Imuran (Azatioprin) – Omfattande Produktbeskrivning
Grundläggande produktinformation
| Internationellt generiskt namn (INN): | Azatioprin |
| Svenska varumärken: | Imuran, Azathioprine Orifarm, Azathioprine Sandoz |
| ATC-kod: | L04AX01 |
| Form och styrka: | Tabletter: 25 mg, 50 mg Injektionsvätska: 50 mg/ml |
| Tillverkare: | Aspen Pharma, Orifarm Generics, Sandoz, m.fl. |
| Förskrivningsstatus: | Receptbelagt (Rx), särskild övervakning krävs |
Verkningsmekanism
För patienter: Imuran (azatioprin) är ett läkemedel som dämpar immunförsvaret. Det hjälper kroppen att inte attackera sig själv vid autoimmuna sjukdomar och minskar risken för avstötning efter organtransplantation.
För specialister: Azatioprin är en immunosuppressiv antimetabolit, en prodrug som omvandlas till 6-merkaptopurin (6-MP). Denna metabolit hämmar purinsyntesen, vilket leder till minskad DNA- och RNA-syntes i proliferativa celler, främst T- och B-lymfocyter.
Farmakokinetik
- Absorption: God oral biotillgänglighet (30–90%), snabb absorption från mag-tarmkanalen.
- Metabolism: Omvandlas i levern till 6-merkaptopurin och vidare till aktiva metaboliter.
- Eliminering: Utsöndras huvudsakligen via njurarna, delvis via gallan.
- Halveringstid: Kort systemisk halveringstid (<2 h); effekt kvarstår tack vare aktiva metaboliter.
Användning i vardagen och bästa praxis
Imuran tas dagligen enligt läkares ordination. Tabletterna sväljs hela med vätska. Dosering anpassas individuellt och startar ofta lågt, med successiv dosökning. Regelbundna blodprover krävs för att följa effekter och biverkningar. Förvaring sker i rumstemperatur, utom räckhåll för barn.
- Vanlig startdos: 1–2,5 mg/kg kroppsvikt/dag (individuell anpassning).
- Administration: En dos per dag, helst samma tid varje dag.
- Särskilda råd: Avsluta inte behandlingen utan samråd med läkare.
Doseringsschema: Morgon vs kväll
- Morgon: Rekommenderas vid biverkan på sömn. Lättare integrera i daglig rutin, blodprover tas ofta på förmiddagen.
- Kväll: Kan underlätta om illamående uppträder dagtid. Kan vara fördelaktigt om annan medicin tas på morgonen.
- Tips: Välj tid som passar din livsstil och håll fast vid den!
Intag med mat eller på fastande mage
Imuran kan tas med eller utan mat. För vissa patienter kan mat minska risken för illamående (vanlig biverkan). Svensk kost påverkar ej absorptionen markant. Undvik dock grapefruktprodukter, som kan påverka metabolismen.
Interaktionsvarningar
| Substans/Mat | Typ av interaktion | Åtgärd/rekommendation |
|---|---|---|
| Allopurinol, febuxostat | Ökar toxiska effekter | Dosen av Imuran ska reduceras |
| Warfarin | Minskad antikoagulant effekt | Frekventa INR-kontroller |
| ACE-hämmare, kotrimoxazol | Ökad risk för benmärgsdepression | Undvik kombination, monitorera blodstatus |
| Grapefrukt, alkohol | Påverkar metabolism och biverkningar | Undvik under behandling |
| Vaccin (levande) | Ineffektivitet/övriga risker | Vänta med vaccinering, rådfråga läkare |
Användningsområden (indikationer)
| Indikation | Registrerad (godkänd) | Off-label |
|---|---|---|
| Transplantationsprofylax (njure, lever, hjärta) | Ja | Nej |
| Reumatoid artrit | Ja | Nej |
| Inflammatorisk tarmsjukdom (Crohn, ulcerös kolit) | Ja | Nej |
| Systemisk lupus erythematosus, autoimmuna sjukdomar | Nej | Ja |
| Myasthenia gravis, Behçets sjukdom mm. | Nej | Ja |
Dosering enligt klinisk indikation
| Indikation | Vuxendos | Barn | Äldre |
|---|---|---|---|
| Transplantation | 1–3 mg/kg/dag | 1–3 mg/kg/dag | Starta försiktigt, lägre doser ofta nödvändiga |
| Reumatoid artrit | 1–2,5 mg/kg/dag | 1–2,5 mg/kg/dag | Titrera långsamt, övervaka njurfunktion |
| Inflammatorisk tarmsjukdom | 1–2,5 mg/kg/dag | 1–2,5 mg/kg/dag | Individanpassa, försiktighet krävs |
| Övriga autoimmuna tillstånd | Individanpassas | Individanpassas | Ej förstahandsval |
Säkerhetsprofil och biverkningar
| Vanliga (≥1/10) | Illamående, kräkningar, aptitlöshet, lätt förhöjda leverenzymer |
|---|---|
| Mindre vanliga (1/100–1/1 000) | Hudutslag, feber, muskelsmärta, håravfall, leukopeni |
| Sällsynta (1/1 000–1/10 000) | Pankreatit, leversvikt, allvarliga infektioner, blödningar, ökad risk för vissa cancerformer (hud, lymfom) |
| Varningar | Regelbunden blodkontroll, skydd mot stark sol, övervaka infektionstecken |
Råd för korrekt användning
- Ta dosen vid samma tid varje dag, med eller utan mat beroende på tolerans.
- Glömda doser: Ta nästa dos som vanligt, hoppa aldrig över blodkontroller.
- Handhygien är extra viktig p.g.a. infektionsrisk.
- Skydda huden mot sol; använd solskydd och kläder.
- Diskutera vaccinationer och resor utomlands med din läkare innan avfärd.
- Osäker? Kontakta apotekspersonal eller vårdgivare.
Alternativa behandlingsmöjligheter
- Metotrexat (LMF): Vanligt vid reumatologisk indikation, billig, finns som tabletter och sprutor. Kräver också övervakning av blod- och levervärden.
- Mykofenolatmofetil: Föredras ibland vid transplantation och vissa autoimmuna sjukdomar. Dyrare – mer gastrointestinella biverkningar.
- Ciklosporin/takrolimus: Alternativ vid organtransplantation. Kräver tät övervakning av njur- och leverfunktion.
- Biologiska läkemedel (TNF-hämmare mm): Rikligt erbjudna och vissa subventionerade genom högkostnadsskyddet (TLV).
Vilket läkemedel som är bäst beror på diagnos, svar på behandling, biverkningar och subvention genom läkemedelsförmånen (TLV).
Rättslig status, registrering och subventionering
- Godkännande/registrering: Imuran och generika är godkända av Läkemedelsverket (LV) och Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA).
- Receptkrav: Endast på recept, ofta av specialläkare.
- Subventionering: Inkluderat i läkemedelsförmånen. Högkostnadsskyddet (TLV) gäller inom många indikationer.
- Behörighet: Hanteras av legitimerad apotekspersonal och läkare.
Senaste forskning och kliniska riktlinjer (2022–2025)
- Enligt svenska Socialstyrelsen och Läkemedelsverket kvarstår azatioprin som rekommenderat förstahandsval för långtidsimmunosuppression vid organtransplantation och vissa autoimmuna tillstånd.
- Studier (ex. “Azathioprine in Autoimmune Disease – A Swedish Real-World Perspective”, Acta Medica Scandinavica, 2023) visar fortsatt god långtidsnytta, stabil säkerhetsprofil men behov av monitorering av leukocyter och leverprov.
- Europeiska Crohn- och kolitorganisationen (ECCO) bekräftar platsen för Imuran vid underhåll av remission vid IBD hos vuxna och barn.
- För nyinsättningar rekommenderas alltid test av TPMT-aktivitet (genetisk enzymnivå) inför första dosen, då detta minskar risken för svåra biverkningar.
Tillgänglighet och leverans
| Förpackningsstorlek (tablet) | Cirka pris (2024 inkl. moms) | Leveranstid Stockholm | Leveranstid Göteborg | Leveranstid Malmö | Leveranstid Umeå |
|---|---|---|---|---|---|
| 50 x 25 mg | 170 kr | 1–2 dagar | 1–2 dagar | 1–2 dagar | 2–3 dagar |
| 100 x 50 mg | 295 kr | 1–2 dagar | 1–2 dagar | 1–2 dagar | 2–3 dagar |
| Injektion 1 x 50 mg/ml | 340 kr | 2–3 dagar | 2–3 dagar | 2–3 dagar | 3–4 dagar |
Finns tillgänglig på apotek i hela Sverige samt via onlineapoteken. Beställning kan kräva legitimation och giltigt recept.
Vanliga frågor (FAQ)
- Hur länge behöver jag ta Imuran?
Behandlingslängden anpassas efter sjukdom och individ, ofta flera månader till år. Sluta aldrig behandlingen på eget initiativ. - Kan jag vaccinera mig under behandling?
Inaktiverat vaccin går bra, men levande vaccin bör undvikas. Rådfråga alltid din läkare om planerade vaccinationer och resor! - Hur snabbt märker jag effekt?
Effekten kan ta flera veckor, ibland upp till 3 månader. Uppföljning med blodprover behövs regelbundet för att följa nytta och biverkningar. - Vad gör jag om jag missar en dos?
Ta aldrig dubbel dos. Om du glömt, ta din nästa dos som planerat. Kontakta läkare vid upprepade misstag. - Kan jag dricka alkohol?
Små mängder alkohol är oftast tillåtet, men överdrivet alkoholintag ökar risken för leverskador. Diskutera alltid alkoholbruk med din läkare.
