Contrave (bupropion + naltrexon): Ett läkemedel för viktkontroll
Grundläggande information
| Aktiva substanser | Bupropionhydroklorid + Naltrexonhydroklorid |
|---|---|
| Svenska varumärken | Contrave |
| ATC-kod | A08AA62 |
| Beredningsform och styrka | Filmdragerade tabletter, 8 mg naltrexon + 90 mg bupropion |
| Tillverkare | Orexigen Therapeutics, tillgänglig via lokala distributörer i Sverige |
| Receptstatus | Receptbelagt läkemedel (Rx), förskrivs av läkare |
Verkningsmekanism
Enkelt förklarat: Contrave innehåller två aktiva ämnen som påverkar områden i hjärnan som reglerar hunger och belöningskänslor. Bupropion minskar aptiten och påverkar dopamin/noradrenalin, medan naltrexon hämmar vissa belöningssystem kopplade till intag av mat. Tillsammans hjälper de dig att känna dig mättare snabbare och dämpa suget efter onyttiga livsmedel.
För vårdpersonal/specialister:
Bupropion är en noradrenalin- och dopaminåterupptagshämmare (NDRI) medan naltrexon är en opioidreceptorantagonist. Kombinationen tros förstärka effekten på proopiomelanokortin-neuroner i hypothalamus (aptitreglering) samt reducera β-endorfinmedierad feedback-inhibering. Nettoeffekten: reducerad aptit, mindre lust att överäta genom en dubbelt riktad påverkan.
Farmakokinetik
- Absorption: Snabb absorption för båda substanserna, högsta blodkoncentration efter ca 2–3 timmar för bupropion och 1–2 timmar för naltrexon.
- Metabolism: Starkt leverberoende (CYP2B6 för bupropion, CYP3A4 och CYP2C19 för naltrexon). Reducerad dos vid leversvikt.
- Elimination: Via urin och avföring; dosjustering vid måttlig-svår njursvikt kan behövas.
- Verkansduration: 24 timmar; dosering 1–2 gånger dagligen beroende på upptrappning.
Användning i vardagen och bästa praxis
- Rekommenderad startdos: Följ alltid läkarens schema, oftast gradvis upptrappning under 4 veckor till full dos (2 tabletter morgon + 2 på kvällen).
- Förpackningar: Vanligen 112 eller 196 filmdragerade tabletter per förpackning (för 1–2 månaders behandling).
- Förvaras: Torrt, vid rumstemperatur, utom räckhåll för barn.
- Uthämtning: Endast på recept, finns hos apotek över hela Sverige.
Det är viktigt att följa upp med regelbunden viktkontroll, ofta i kontakt med läkare eller dietist, särskilt i början av behandlingen. Kombinera alltid läkemedlet med kostförändringar och ökad fysisk aktivitet enligt svenska riktlinjer.
Doseringsregimer: Morgon/kväll
- Morgondos: Rekommenderas att ta dosen på morgonen tillsammans med frukost. Fördel: Minskar risk för sömnproblem. Nackdel: Vissa kan känna illamående.
- Kvällsdos: Tas helst i samband med middag för bästa tolerans. Undvik närmare än 2–3 timmar innan sänggående för att minska sömnstörningar.
- Regelbundenhet: Ta tabletterna vid samma tider varje dag för bästa effekt och minskad risk för biverkningar.
Intag med mat eller fasta
Contrave tas tillsammans med mat, helst inte på fastande mage. Svensk kost innehåller ofta lagom mängd fett för optimal absorption men undvik mycket fet mat vid tablettintag – det kan höja risken för biverkningar.
Interaktionsvarningar
| Typ av interaktion | Exempel | Råd |
|---|---|---|
| Andra läkemedel | MAO-hämmare, antipsykotika, antidepressiva, opioider, antiepileptika | Informera alltid din läkare om övriga läkemedel |
| Alkohol | Alkoholkonsumtion (speciellt stora mängder) | Ökar risk för krampanfall – undvik eller minimera intag |
| Mat | Starkt fettrik kost | Undvik vid tablettintag |
| Naturläkemedel/vitaminer | Johannesört, nikotinplåster | Rådgör alltid med vårdpersonal vid tillskott |
Indikationer (godkända och icke godkända)
| Indikation | Status |
|---|---|
| Viktminskning vid fetma (BMI ≥30) eller BMI ≥27 med komplikationer (t.ex. typ 2-diabetes, dyslipidemi, hypertoni) | Godkänd |
| Stöd vid rökavvänjning | Off-label |
| Depression/affektiv sjukdom i kombination med fetma | Ej godkänd, endast specialfall |
Doseringsschema enligt klinisk indikation
| Patientgrupp | Startdos | Maxdos | Kommentar |
|---|---|---|---|
| Vuxna | 1 tablett dag 1–7, 1 morgon + 1 kväll dag 8–14, 2 morgon + 1 kväll dag 15–21, 2 morgon + 2 kväll dag 22 och framåt | 4 tabletter/dag | Endast vid observans av biverkningar |
| Äldre (≥65 år) | Samma som vuxna, men extra försiktighet krävs | 4 tabletter/dag | Dosjustering vid lever/njursvikt |
| Barn/ungdomar <18 år | Ej rekommenderad | Ej aktuell | Används ej |
Säkerhetsprofil och biverkningar
| Vanliga biverkningar (>10%) | Illamående, förstoppning, huvudvärk, sömnlöshet, yrsel, muntorrhet |
|---|---|
| Mindre vanliga (1–10%) | Ökad svettning, oro, ångest, högt blodtryck, hjärtklappning, hosta |
| Sällsynta (<1%) | Krampanfall, allvarliga hudutslag, leverskada |
| Varningar | Ej för gravida/ammar. Ej vid aktivt missbruk av alkohol, bensodiazepiner, eller opioider. Ej vid epilepsi, allvarlig lever- eller njursjukdom. |
Råd för säker och korrekt användning
- Följ alltid ordination från läkare eller apotekspersonal.
- Gör uppföljning 1–3 månader efter start för att utvärdera effekt och biverkningar.
- Avsluta inte behandling abrupt utan att rådfråga läkare.
- Rapportera oväntade biverkningar direkt till läkare eller genom Läkemedelsverkets biverkningsrapportering.
- Vid symtom på depression, självmordstankar eller ovanlig oro – kontakta vård omedelbart.
- Inkludera alltid fysisk aktivitet och sund svensk kost enligt Livsmedelsverkets råd.
- Undvik att framföra fordon vid ny insättning/upptrappning tills effekt och eventuella biverkningar är kända.
Alternativa behandlingsalternativ (ersättningsläkemedel, för- och nackdelar)
- Saxenda (liraglutid): GLP-1-analog. Liknande effekt på vikt. Ges som daglig injektion. Receptbelagd, subventioneras vid vissa indikationskriterier.
- Mysimba (annan benämning på Contrave): Samma preparat, kan stå under olika namn på apoteket.
- Orlistat (Alli, Xenical): Effekt på fettupptag. Finns receptfritt i lågdos, annars på recept. Ger ofta magbesvär. Subventioneras via förmån vid övervikt/fetma.
- Ozempic (semaglutid): En gång per vecka-injektion. Högre effekt på viktminskning, men dyrare och kölista på vissa orter. Endast för vuxna med kraftig fetma eller T2DM – förskrivs med särskild prövning.
- Livsstilsprogram/dietiststöd: Rekommenderas som basbehandling, ofta med bäst långtidseffekt i kombination med läkemedel.
Regulatorisk status, subvention och juridik (Sverige)
- Läkemedelsverket godkände Contrave för viktminskning 2016 (reg. nr 35095).
- Försäkringskassan subventionerar endast efter individuell bedömning; ingår ej i högkostnadsskyddet som standard.
- Kan förskrivas av specialist eller läkare med lång erfarenhet av obesitasbehandling.
- Extra noggrann dokumentation krävs för barn, gravida och äldre.
Senaste forskning och kliniska riktlinjer (2022–2025)
- Enligt SFO/Barnöverviktsregistret 2023 rekommenderas Contrave som alternativ vid otillräcklig effekt av livsstilsprogram eller annan läkemedelsbehandling.
- Europeiska riktlinjer (EASO 2022) betonar vikten av kombinationsbehandling (läkemedel + livsstilsinsatser) för långsiktigt god viktkontroll.
- Svenska studier (Eriksson et al. 2024, Karolinska Institutet) visar 6–9% genomsnittlig viktminskning över 12 månader.
- Vid typ 2-diabetes: Contrave kan ge ytterligare blodsockersänkning, men behöver ofta kombineras med andra diabetesmediciner. Se Skånes läkemedelsråds rekommendationer 2024.
- Risk för kramper rapporteras som låg men högre hos yngre vuxna och vid samtidig användning av alkohol, vissa antidepressiva och opioider.
Tillgänglighet och leverans (apotek i Sverige)
| Förpackningsstorlek | Tablettermängd | Ca pris (utan subvention) | Leveranstid (Stockholm, Göteborg, Malmö) |
|---|---|---|---|
| Liten | 112 tabletter | 2700–3200 kr | 1–2 arbetsdagar |
| Stor | 196 tabletter | 4500–5000 kr | 1–3 arbetsdagar |
Kan beställas via: Kronans Apotek, Apotek Hjärtat, Apotea med hemleverans till de flesta orter. Recept från läkare krävs alltid.
Vanliga frågor och svar (FAQ)
- Hur snabbt märker jag effekt av Contrave?
Första effekter kommer ofta efter 2–4 veckor. Full effekt syns vanligtvis efter 8–12 veckor, beroende på hur väl du kombinerar läkemedlet med bättre kost och mer rörelse. - Kan jag dricka alkohol under behandlingen?
Det är starkt rekommenderat att minimera alkoholintag då risken för kramper ökar. Vid frågor – prata med läkare eller apotekspersonal. - Vad gör jag om jag glömt att ta en dos?
Ta nästa dos vid ordinarie tid. Ta inte dubbel dos för att kompensera. - Kan jag boka rådgivning kring läkemedlet via apotek?
Ja, de flesta apotek erbjuder personlig rådgivning både på plats och via chatt/video. - Vad händer om jag får biverkningar?
Rapportera alltid nya eller ovanliga symtom till din läkare. Vid svåra reaktioner (svullnad, krampanfall, utslag) – sök omedelbart akutsjukvård.
