Dasatinib

Dasatinib – Patientvänlig Läkemedelsbeskrivning

Grundläggande produktinformation

Verkningsmekanism

För patienter: Dasatinib är ett läkemedel mot vissa former av blodcancer. Det fungerar genom att blockera signaler i cancerceller som behövs för deras tillväxt, särskilt hos patienter med kronisk myeloisk leukemi (KML) eller akut lymfatisk leukemi (ALL) med en genmutation kallad Philadelphia-kromosom.
För vårdpersonal: Dasatinib är en tyrosinkinashämmare som hämmar BCR-ABL1 och flera andra kinaskinaser, såsom SRC-familjens kinaser, c-KIT och ephrinreceptor. Den är effektiv även mot vissa BCR-ABL-mutanter (t ex T315I-undantaget).

Farmakokinetik

• Absorption: Snabbt upptag i kroppen, hög oral biotillgänglighet (ca 14–34 %).
• Metabolism: Metaboliseras främst i levern av CYP3A4-enzymer.
• Elimination: Utsöndras främst via avföring (85 %), liten del via urin.
• Halveringstid: Cirka 3–5 timmar.
• Verkningstid: Effekt upprätthålls i det dagliga doseringsintervallet vid regelbunden användning.

Användning i vardagen & bästa praxis

• Rekommenderad dos: Varierar efter diagnos, ålder och njur-/leverfunktion. Vanlig startdos för vuxna med KML i kronisk fas: 100 mg 1 gång/dag.
• Administreringssätt: Tabletterna sväljs hela med vatten, kan tas oavsett måltid (se nedan).
• Doseringsintervall: Samma tid varje dag – morgon eller kväll. Regelbunden daglig rutin är viktig för bästa resultat.
• Anpassningar: Doser kan behöva justeras av läkare vid biverkningar eller vid annan samtidig behandling.
• Observera: Missa ej dos – kontakta läkare vid svåra biverkningar eller osäkerhet.

Dosering morgon vs kväll

• Morgon: Kan underlätta följsamhet om annan medicin också tas på morgonen. Vissa upplever minskade sömnproblem om dasatinib tas tidigt på dagen.
• Kväll: Praktiskt för den som föredrar kvällsrutiner och om man tidigare fått lättare magbesvär av morgondos.
• Tips: Ta tabletten vid samma tidpunkt varje dag. Sätt exempelvis alarm. Undvik att ta tabletterna med grapefruktjuice eller vid stora kvällsmål (kan påverka upptag och biverkningsrisk).

Intag med eller utan mat – effekt av måltider & svenska matvanor

• Matpåverkan: Dasatinib kan tas med eller utan mat. Däremot bör grapefruit och grapefruitjuice undvikas helt (interaktion).
• Praktiskt för svenskar: Frukost, lunch eller middag går bra. Undvik stora mängder fet mat och syrliga juicer i samband med dosering. Vanliga svenska lättare mål och vatten fungerar utmärkt.
• Mjölkprodukter: Inga kända interaktioner, går bra att inta med måltid som innehåller mjölk.

Interaktionsvarningar

Indikationer (Godkända & off-label)

Dosering enligt indikation

Fass-profil, säkerhet & biverkningar

• Vanliga biverkningar: Vätskeansamling (t.ex. svullnad av ben, vätska runt lungor), huvudvärk, trötthet, hudutslag, illamående, diarré, smärta i leder eller muskler, hosta, låga blodvärden (leukopeni, trombocytopeni, anemi).
• Mindre vanliga/allvarliga: Hjärtproblem (t.ex. arytmi), lungpåverkan (ex. pleurautgjutning), blödningar, allvarliga hudreaktioner, leverpåverkan, immunreaktioner.
• Varningar: Vid andnöd, svår trötthet eller blödningar – kontakta omedelbart läkare.
• Särskilda riskgrupper: Äldre, gravida, barn, patienter med hjärt- eller leverproblem.

Råd för korrekt användning

• Ta alltid dasatinib enligt läkarens ordination.
• Ska inte krossas/delas (svälj hel).
• Undvik grapefrukt/grapefruktjuice helt.
• Boka regelbundna blodprover enligt läkarens instruktioner.
• Kontakta läkare vid infektionstecken eller blödning.
• Förvara utom räckhåll för barn.
• Vid graviditet eller amning – kontakta läkare omedelbart för diskussion kring risker och alternativ.

Alternativa behandlingsalternativ

• Imatinib (Glivec): Förstahandsval vid KML, god tolerans men kan vara mindre effektivt vid resistens. Subventioneras av TLV.
• Nilotinib (Tasigna): Effektivt vid imatinib-resistens, kräver fastande dosering (före frukost/kvällsmål).
• Bosutinib (Bosulif): Alt. vid ytterligare motståndskraft, ibland mer magbiverkningar.
• Ponatinib (Iclusig): Specialistpreparat, ovanliga biverkningar, reserveras för multiresistenta fall.

 Jämförelse: Alla ovanstående läkemedel är i Sverige subventionerade vid särskild indikation via TLV (Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket). Val baseras på typ av mutation, tolerabilitet och patientens övriga hälsotillstånd.

Juridisk status, registrering & subvention

• Godkännandestatus: Centralt godkänt inom EU (EMA 2006), Läkemedelsverket har granskat strategisk användning.
• Receptkrav: Endast mot särskild läkemedelsordination av onkolog/hematolog.
• Subvention: Ingår i läkemedelsförmånen för godkända indikationer (TLV-beslut senaste 2022).
• Nationella vårdprogram: Ingår i svenska nationella vårdprogram för KML/ALL.

Senaste forskning och klinisk vägledning (2022–2025)

• Nordic CML Study Group (2023): Dasatinib är förstahands- eller reservval vid KML med resistens eller intolerans mot imatinib. Understruker vikten av regelbundna molekylära kontroller och meddelar förbättrad långtidsöverlevnad jämfört med äldre behandlingsregimer.
• ELN Guideline Update 2024: Rekommenderar dasatinib som alternativ vid vissa mutationer och där snabb cytogenetisk remission är viktig.
• Publicerad forskning (Blodcancerförbundet, 2022): Svenska kliniker rapporterar hög bibehållen remission efter >5 år för majoriteten av patienter utan allvarliga biverkningar.

För mer information och individuell vägledning, kontakta din behandlande hematolog eller se Nationellt vårdprogram för KML.

Tillgänglighet och leverans

• Förpackningar: Vanligast 30, 60 eller 120 tabletter.
• Indicativa priser (2024): Ca 33 000–55 000 kr beroende på styrka/förpackningsstorlek (TLV fastställer pris).
• Leverans: Tillgänglig på de flesta svenska apotek med 1–2 dagars leveranstid för beställningsvaror.

FAQ – vanliga frågor och svar

1. Får jag sola när jag använder dasatinib?
   Måttlig solexponering går bra, men var extra försiktig om du får hudutslag eller om läkaren nämnt ökad känslighet. Använd alltid solskydd.
2. Vad gör jag om jag glömmer en dos?
   Ta dosen så snart du kommer ihåg, men ta inte dubbel dos. Om det är dags för nästa dos – hoppa över den glömda och fortsätt som vanligt.
3. Kan jag bli gravid under behandling?
   Fertila kvinnor och män bör använda säker preventivmetod. Dasatinib kan skada foster. Kontakta din läkare innan planerad graviditet.
4. Är det riskfritt att dricka alkohol?
   Mindre mängder alkohol kan vara okej för många, men undvik stora mängder och diskutera alltid med din läkare på grund av leverpåverkan.
5. Kan jag köra bil eller använda maskiner?
   Trötthet, yrsel eller dimsyn förekommer ibland. Känn av din reaktion innan du kör bil eller hanterar maskiner.