Exelon (Rivastigmin Tartrat) – För patienter i Sverige
Grundläggande produktinformation
| Internationellt generiskt namn (INN) | Rivastigmin |
|---|---|
| Svenska produktnamn | Exelon, Exelon depotplåster, generiska rivastigmin-produkter |
| ATC-kod | N06DA03 |
| Tillgängliga beredningsformer | Kapslar (1,5 mg, 3 mg, 4,5 mg, 6 mg), oral lösning (2 mg/ml), depotplåster (4,6 mg/24 tim, 9,5 mg/24 tim, 13,3 mg/24 tim) |
| Tillverkare | Novartis Europharm Ltd, generikatillverkare (finns på marknaden) |
| Receptstatus | Receptbelagt läkemedel (Rx), ingår i högkostnadsskyddet enligt TLV:s beslut |
Verkningsmekanism
Exelon (rivastigmin) tillhör gruppen acetylkolinesterashämmare. Detta innebär att läkemedlet ökar mängden signalsubstanser (framförallt acetylkolin) i hjärnan, vilket är viktigt för minnet och andra kognitiva funktioner.
Förenklad förklaring: Vid Alzheimers sjukdom bryts dessa ämnen ner för snabbt – Exelon hjälper till att bromsa denna nedbrytning.
För specialister: Rivastigmin hämmar både acetylkolinesteras och butyrylkolinesteras, vilket bidrar till förbättrad kolinerg funktion i hjärnans synapser.
Farmakokinetik
- Absorption: Efter oral administrering nås maximal plasmakoncentration efter ca 1 timme. Biotillgängligheten är cirka 36% efter kapselintag. Plåster ger långsam och jämn frisättning under 24 timmar.
- Metabolism: Metaboliseras huvudsakligen i levern samt genom kolinesteraser i plasma. Inga aktiva metaboliter.
- Eliminering: Utsöndras via urin (ca 97%). Mycket liten mängd via feces.
- Verkningstid: Effekten kvarstår i ca 8–10 timmar efter kapselintag. Plåster ger effekter under hela användningstiden (24 timmar).
Användning i vardagen & bästa praxis
Exelon används främst som långtidsbehandling vid mild till måttlig Alzheimers sjukdom samt vid demens vid Parkinsons sjukdom. Det är viktigt att följa doseringen enligt läkarens ordination och gärna ta läkemedlet vid samma tidpunkt varje dag.
- Börja med lägsta dosen (exempelvis 1,5 mg 2 gånger per dag vid kapslar, eller minsta plåsterstorlek 4,6 mg/24h vid plåster).
- Dosökning sker oftast gradvis, med minst 2 veckors mellanrum, beroende på tolerabilitet och effekt.
- Vid glömd dos – ta inte dubbel dos, fortsätt som vanligt nästa gång.
- För plåster: applicera på en torr, ren och hårfri hudyta (t.ex. överarm, bröstkorg, rygg), byt appliceringsställe varje dag för att minimera hudirritation.
Doseringsschema – morgon vs kväll
- Kapslar och oral lösning tas 2 gånger dagligen (morgon och kväll).
- Samma tidpunkt varje dag minskar risken för biverkningar och glömda doser.
- Fördelar med morgondosering: Kan minska eventuella sömnstörningar.
- Nackdelar: Illamående kan ibland bli tydligare på fastande mage.
- Depotplåster appliceras på morgonen och bärs i 24 timmar, därefter nytt plåster på annan hudyta.
Intag med eller utan mat
- Kapslar och oral lösning kan tas med eller utan mat, men matintag minskar risken för illamående och kräkningar.
- Rekommenderas i Sverige att ta läkemedlet tillsammans med måltid, särskilt frukost eller kvällsmål.
- Depotplåster påverkas ej av matintag.
Interaktionsvarningar
| Interaktionsobjekt | Följder & Råd |
|---|---|
| Antikolinerga läkemedel (t.ex. vissa allergimediciner, antidepressiva) | Kan minska effekten av Exelon – rådgör med läkare eller farmaceut vid samtidig användning. |
| Betablockerare och vissa hjärtmediciner | Risk för sänkt puls och yrsel – övervakas speciellt vid hjärtsjukdom. |
| Alkohol | Kan förstärka biverkningar. Undvik eller begränsa alkoholkonsumtion. |
| Mag-tarmmediciner (t.ex. metoklopramid, domperidon) | Ökad risk för biverkningar såsom muskelkramper eller stelhet. |
| Mat | Mat kan minska illamående. Ingen negativ interaktion. |
Indikationer (officiella och off label)
| Indikation | Godkänd | Kommentar |
|---|---|---|
| Alzheimers sjukdom (mild–måttlig) | Ja | Förbättrar kognitiva, funktionella och beteendemässiga symptom |
| Demens vid Parkinsons sjukdom (mild–måttlig) | Ja | Effekt även vid motoriska Parkinson-symptom |
| Off-label: Lewy body-demens | Nej (ej godkänd indikation) | Används ibland kliniskt vid svåra symptom, efter läkarbedömning |
Doseringsöversikt enligt indikation och ålder
| Beredningsform | Vuxendos (Alzheimers/Parkinson) | Äldre & nedsatt leverfunktion | Barn (<18 år) |
|---|---|---|---|
| Kapslar/oral lösning | Börja 1,5 mg x 2, max 6 mg x 2 | Nedtrappning eller långsam dosökning rekommenderas | Ej godkänt |
| Depotplåster | Initialt 4,6 mg/24 h, höj till 9,5–13,3 mg/24 h | Individuell dosering, försiktig titrering | Ej godkänt |
Biverkningar & säkerhetsprofil
- Vanliga (≥1/10): Illamående, kräkningar, aptitlöshet, viktminskning, diarré, magont, yrsel, huvudvärk, hudreaktioner (vid plåster).
- Mindre vanliga (≥1/100, <1/10): Sömnlöshet, nervositet, svettningar, muskelsvaghet, depression.
- Ovanliga (≥1/1000, <1/100): Hjärtrytmrubbningar, urinrelaterade problem, krampanfall.
- Sällsynta (<1/1000): Leverskada, svåra allergiska reaktioner.
- Varningar: Särskild försiktighet vid gravt nedsatt leverfunktion, hjärtsjukdom, astma/KOL, mag-tarmproblem.
Råd för korrekt användning
- Fäst lämpligen påminnelse om dosering, gärna i mobilen eller på dosett.
- Vid plåster: Plocka bort det gamla plåstret före nytt. Undvik samma appliceringsställe inom 14 dagar.
- Vid biverkningar:
- Illamående – ta läkemedlet med måltid.
- Hudreaktioner – växla appliceringsställe, använd mjukgörande kräm vid milt eksem.
- Svårigheter att svälja kapslar – byte till oral lösning eller plåster kan övervägas.
- Kontakta vårdpersonal om du får ihållande biverkningar eller tecken på allergi (andasvårigheter, svullnad).
- För kontinuitet – hämta nytt recept i god tid (kan beställas via 1177.se eller genom apotek).
Alternativa behandlingsalternativ
- Donepezil (Aricept, generika): Liknande effekt, dos 1 gång per dag. Också i högkostnadsskyddet.
- Galantamin (Reminyl, generika): Liknande effekt, men mer kolinerg selektivitet. Finns som depottablett och oral lösning.
- Memantin (Ebixa, generika): Annan verkningsmekanism (NMDA-antagonist). Kan kombineras med rivastigmin vid blanddemens.
Samtliga ovanstående medel är förskrivningsbara och godkända i Sverige, och ingår i det statliga läkemedelssubventionssystemet (högkostnadsskydd via TLV).
Juridisk status, registrering och subvention
- Exelon är godkänt av Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA) och Läkemedelsverket för användning i Sverige.
- Receptbelagt läkemedel (Rx).
- Ingår i statligt högkostnadsskydd (subventionerat av staten/TLV).
- Förskrivning får ske av specialister inom neurologi, geriatrik, psykiatri samt av husläkare enligt nationella behandlingsprogram.
- Får ej användas till barn eller vid känd överkänslighet mot rivastigmin eller plåsterkomponenter.
Senaste forskning/kliniska rekommendationer (2022–2025)
Enligt Svenska Demensregistret (SveDem) och Socialstyrelsens nationella riktlinjer 2022–2024 kvarstår rivastigmin som ett av förstavalsläkemedlen vid mild till måttlig Alzheimers sjukdom samt vid demens med Parkinsons sjukdom. Vid Parkinsondemens rekommenderas plåster framför kapslar vid sväljsvårigheter eller magbiverkningar.
Nyare internationella studier visar högre tolerabilitet för depotplåster (lägre andel magbiverkningar) och något högre acceptans än peroral behandling (Quinn TJ et al. 2024, The Lancet Neurology).
Referenser:
- Socialstyrelsen: Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2022
- SveDem: Årsrapport 2023
- Quinn TJ et al. The Lancet Neurology, 2024; 23(3)
Tillgänglighet och leverans
| Förpackningsstorlek | Form | Indikativt pris (2024)* |
|---|---|---|
| 56 kapslar | 1,5 mg, 3 mg, 4,5 mg, 6 mg | ca 445–560 kr |
| 30 plåster | 4,6 mg/24h, 9,5 mg/24h | ca 690–980 kr |
| 120 ml oral lösning | 2 mg/ml | ca 800–950 kr |
*Priserna varierar mellan apotek och uppdateras varje månad. Högkostnadsskyddet gäller.
| Stad | Om apoteket har varan | Via beställning |
|---|---|---|
| Stockholm | Ofta tillgängligt direkt | 24–48 timmar |
| Göteborg | Ofta tillgängligt direkt | 24–48 timmar |
| Malmö | Ofta tillgängligt direkt | 24–48 timmar |
| Övriga städer | Tillgängligt eller 1–2 arbetsdagar | 1–3 arbetsdagar |
Vanliga frågor och svar (FAQ)
1. Kan man kombinera Exelon med annan demensmedicin?
Ja, ibland kan läkare kombinera Exelon (rivastigmin) med memantin (Ebixa) vid vissa former av demens. Kombination med andra kolinesterashämmare (donepezil, galantamin) rekommenderas inte. All sådan behandling bör ske under noggrann läkarkontroll.
2. Måste jag ta Exelon hela livet?
Exelon är avsett för långtidsbehandling. Effekten bedöms kontinuerligt tillsammans med läkaren. Om effekt eller tolerabilitet minskar, kan utsättning ske enligt individuell bedömning.
3. Vad gör jag om jag glömmer en dos?
Ta aldrig dubbel dos för att kompensera. Om du glömmer en kapsel- eller lösningsdos, fortsätt som vanligt vid nästa schemalagda tidpunkt. Om du glömmer byta plåster, byt så snart du kommer ihåg – men använd aldrig två plåster samtidigt.
4. Får jag köra bil när jag tar Exelon?
Vissa kan bli yra eller få synrubbningar. Om du känner dig påverkad (t.ex. yrsel), bör du avstå från bilkörning tills du vet hur läkemedlet påverkar dig. Diskutera gärna detta med din läkare.
5. Hur märker jag om Exelon hjälper?
Effekten utvärderas regelbundet (minne, vardagsfunktion, beteende). Den största effekten ses ofta första 3–6 månaderna, men behandlingen kan bidra till stabilisering över längre tid. Anhöriga och vårdpersonal noterar ofta förbättrad eller bibehållen funktionsnivå.
