Isordil (Isosorbid dinitrat) – Patientinformation
Grundläggande produktuppgifter
| Internationellt generiskt namn (INN) | Isosorbid dinitrat |
|---|---|
| Svenska varunamn | Isordil®, Cedocard®, Isosorbid dinitrate (generiska) |
| ATC-kod | C01DA08 |
| Tillgängliga beredningsformer/styrkor | Tabletter 5 mg, 10 mg, 20 mg, depottabletter, munlösliga tabletter, oral lösning |
| Tillverkare (SE-godkända) | Sanofi AB, Orion Pharma AB samt andra generikatillverkare under Läkemedelsverkets tillsyn |
| Receptstatus | Receptbelagt läkemedel (Rx), förskrivs av läkare |
Isordil innehåller det aktiva ämnet isosorbid dinitrat, en välbekant och effektiv behandling mot hjärt-kärlsjukdomar såsom kärlkramp. Läkemedlet är godkänt och reglerat av svenska Läkemedelsverket, och används ofta både vid akuta besvär och i förebyggande syfte.
Verkningsmekanism
För allmänheten: Isordil verkar genom att vidga blodkärlen (vasodilatation), vilket gör att blodet lättare kan strömma runt i kroppen. Det lindrar bröstsmärtor och minskar hjärtats arbetsbelastning genom att sänka blodtrycket och förbättra syretillförseln.
Fördjupat (specialistnivå): Isosorbid dinitrat omvandlas i kroppen till kväveoxid, vilket aktiverar guanylatcyklas (GC) i kärlens glatta muskulatur. Resultatet blir ökad cGMP, relaxation av kärlväggen (främst vener) samt minskad venös återfyllnad och preload. På sikt påverkas även arterioler, vilket sänker afterload.
Farmakokinetik
- Absorption: God oral biotillgänglighet, men varierande p.g.a. första passage-metabolism i levern.
- Metabolism: Metaboliseras huvudsakligen i lever via isosorbid-2-mononitrat och isosorbid-5-mononitrat (aktiva metaboliter).
- Eliminering: Utsöndras främst via njurarna som metaboliter.
- Duration: Kortverkande tabletter: effekt inom 20–45 min, varaktighet ca 4–6 timmar. Depotberedningar: varaktighet upp till 12 timmar.
Användning i vardagen & bästa praxis
- Vanlig dosering: 10–20 mg 2–3 gånger dagligen, individuellt anpassat enligt läkarens råd.
- Hur används läkemedlet? Tabletterna sväljs hela med vatten. Munlösliga tabletter placeras under tungan (mot akuta besvär).
- Vid kontinuerlig behandling, ta medicinen samma tid varje dag för bästa effekt.
- Om du glömt en dos — ta den så snart du kommer ihåg, men hoppa över om det snart är dags för nästa dos.
- Svensk kontext: Följs ofta upp inom primärvården, och subventioneras för patienter med hjärt-kärlsjukdom.
Doseringsschema: morgon vs kväll
För jämn symtomkontroll brukar dosera på morgonen och/eller eftermiddagen.
- Morgon: Förhindrar besvär under dagen vid aktivitet.
- Kväll: Kan ge ökad risk för blodtrycksfall och ortostatism (yrsel vid uppstigning).
- Tips: Var noga med att ta läkemedlet på samma tider varje dag; använd dosett vid behov.
Med eller utan mat?
- Läkemedlet kan tas oberoende av måltid, men sväljtabletter tas med ett glas vatten.
- För undvikande av magbesvär rekommenderas ofta att ta tabletten i samband med eller efter mat, särskilt vid känslig mage.
- I svensk kosthållning inga särskilda restriktioner gällande födointag; undvik dock större mängder grapefruktjuice.
Interaktionsvarningar
| Interaktion | Exempel | Råd |
|---|---|---|
| Alkohol | Vin, öl, sprit | Kan förstärka blodtryckssänkande effekt; undvik/varna för yrsel |
| Andra blodkärlsvidgande | Viagra®, Levitra®, Cialis® | Absolut kontraindicerat — risk för blodtrycksfall |
| Blodtrycksmedicin | ACE-hämmare, betablockerare, kalciumantagonister | Följ läkarens råd, kan behövas dosändring |
| Grapefruktjuice | Mindre vanligt i Sverige men kan påverka metabolism | Rekommenderas att undvika |
| Steroider/antidepressiva | Prednisolon, amitriptylin m.fl. | Ingen känd signifikant interaktion |
Indikationer
| Indikation | Status | Kommentar |
|---|---|---|
| Kärlkramp (Angina pectoris) | Godkänd | Profylax och behandling av akuta anfall |
| Hjärtsvikt | Godkänd | Som tillägg till övrig behandling i utvalda fall |
| Esophagusspasm | Off-label | Ibland vid svåra fall, efter specialistbedömning |
Doseringsöversikt (vuxna, barn, äldre)
| Indikation | Vuxen | Äldre | Barn |
|---|---|---|---|
| Kärlkramp, profylax | 10–20 mg x2–3 dagl. | Starta med låg dos, öka försiktigt | Ej rekommenderat |
| Kärlkramp, akut | 5–10 mg vid behov | 5 mg vid behov | Ej rekommenderat |
| Hjärtsvikt (tillägg) | 10–20 mg x2–3 dagl. | Startdoser kan behöva halveras | Ej rekommenderat |
Säkerhetsprofil och biverkningar
| Biverkning | Frekvens | Anmärkning |
|---|---|---|
| Huvudvärk | Vanlig | I regel övergående, kan behöva dosjustering |
| Yrsel/blodtrycksfall | Vanlig | Ställ dig långsamt upp |
| Rodnad/ansiktsvärme | Mindre vanlig | Går oftast över |
| Illamående/magsmärtor | Mindre vanlig | Förbättras av intag med mat |
| Allvarlig allergisk reaktion | Sällsynt | Avbryt medicinering – ring 112 |
| Methemoglobinemi | Mycket sällsynt | Hög dos/långtidsbruk – särskilt risk vid vissa sjukdomar |
Råd för korrekt användning
- Ta alltid Isordil enligt läkarens/FASS anvisningar.
- Vid akut bröstsmärta: sätt dig ned, ta sublingual tablett, vänta på effekt. Kontakta akutsjukvården vid utebliven effekt efter två doser.
- Regelbunden uppföljning hos vårdcentralen rekommenderas, särskilt vid långvarig behandling.
- Använd dosett eller påminnelse i telefon om du har svårt att komma ihåg medicineringen.
- Förvara läkemedlet torrt och vid rumstemperatur. Ta inte ut utgången medicin, lämnas till apotek.
- Kör inte bil direkt efter intag om du känner dig yr eller trött.
Alternativa behandlingsalternativ
- Glyceryltrinitrat (Nitroglycerin) – Akut, snabbare anslag, likvärdig effekt. Finns som spray och munlöslig tablett. Ofta förstahandsval vid akuta attacker.
- Isosorbidmononitrat – Aktiv metabolit av isosorbid dinitrat, längre verkningstid, färre doseringar per dag.
- Betablockerare – Sänker hjärtfrekvens och blodtryck, effektiv vid stabil angina och ibland hjärtsvikt.
- Kalciumantagonist (t.ex. amlodipin) – God effekt på kärlspasm; ofta som tillägg.
Fördelar med Isordil: Välbeprövat, flexibla doseringsformer, subventionerat vid hjärt-kärlsjukdom. Nackdelar: Kortare duration än vissa mononitrater, risk för toleransutveckling efter långtidsbruk.
Regelverk, registrering och subvention
- Isosorbid dinitrat är ett godkänt läkemedel av Läkemedelsverket (LMV).
- Förskrivs på recept av behörig läkare.
- Tillhör läkemedelsförmånen och är subventionerat via TLV och högkostnadsskyddet för patienter med hjärt-kärlsjukdom.
- Endast på apotek och, för vissa former, kan beställas till apotek inom 1–3 dagar.
- Inkluderat i nationella behandlingsrekommendationer för angina och hjärtsvikt (Socialstyrelsen 2022/2024, FASS 2024).
Senaste forskning och kliniska riktlinjer (2022–2025)
- Socialstyrelsen och Svenska Kardiologföreningen rekommenderar fortsatt användning av långverkande nitrater för patienter med stabil angina där annan behandling är otillräcklig (Nationella riktlinjer, 2022–2024).
- Flera europeiska studier (ESC Guidelines 2023/2024) avråder från långtidsbehandling med nitrater om toleransutveckling sker; dospauser rekommenderas för att bibehålla effekt.
- Nya RCT-data visar fortsatt god säkerhet för patienter med komorbiditeter, men betonar vikten av individualisering och interaktionskontroll (referenser: FASS, ESC, Socialstyrelsen, rapport 2024:11).
Tillgänglighet och leverans
| Förpackningsstorlek | Innehåll | Pris (2024) |
|---|---|---|
| Liten | 30 tabletter (5 mg) | Ca 125 kr |
| Standard | 60 tabletter (10 mg) | Ca 180 kr |
| Depot | 30 depottabletter (20 mg) | Ca 145 kr |
| Stad | Hämtning på apotek | Hemleverans |
|---|---|---|
| Stockholm | Samdag eller nästa dag | Inom 1–2 dagar |
| Göteborg | Samdag eller nästa dag | Inom 1–2 dagar |
| Malmö | Samdag eller nästa dag | Inom 1–2 dagar |
| Kiruna/Umeå | 1–3 dagar | Inom 2–4 dagar |
Vanliga frågor och svar (FAQ)
1. Kan jag använda Isordil vid akut bröstsmärta?
Ja, men endast på läkarens inrådan. Akut sublingual tablett kan användas. Om du inte får effekt inom 10–15 minuter efter max två doser, ring 112.
2. Kan jag dricka alkohol om jag använder Isordil?
Undvik alkohol, eftersom läkemedlet tillsammans med alkohol ökar risken för blodtrycksfall, yrsel och svimning.
3. Vad gör jag om jag glömmer en tablett?
Ta dosen snarast när du kommer på det. Om det snart är dags för nästa dos, hoppa över den glömda dosen.
4. Kan jag köra bil eller använda maskiner?
Vissa kan bli yra eller få blodtrycksfall när de börjar med läkemedlet eller vid dosökning. Undvik bilkörning eller arbete med farliga maskiner tills du vet hur du reagerar.
5. Kan jag ta andra hjärtmediciner samtidigt?
Ja, men det är viktigt att läkare känner till samtliga läkemedel du tar, då justering av doser kan behövas. Ta aldrig potensmedicin (exempelvis Viagra) tillsammans med Isordil.
