Quetiapin – Lugnande läkemedel vid psykiska sjukdomar
Grundläggande produktinformation
| INN (aktiv substans) | Quetiapin |
|---|---|
| Svenska varunamn | Seroquel, Seroquel Depot, Quetiapin Teva, Quetiapin Accord, Quetiapin Orion |
| ATC-kod | N05AH04 |
| Tillgängliga former och styrkor | Filmdragerade tabletter: 25 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 300 mg, 400 mg Depottabletter (depå): 50 mg, 150 mg, 200 mg, 300 mg, 400 mg |
| Tillverkare | AstraZeneca, Accord Healthcare, Teva Sweden, Orion Pharma m.fl. |
| Förskrivningsstatus | Receptbelagd (Rx; endast tillgänglig via svensk legitimerad förskrivare) |
Verkningsmekanism – Hur fungerar Quetiapin?
Quetiapin klassas som ett atypiskt neuroleptikum/antipsykotikum och verkar genom att påverka signalsubstanser, huvudsakligen serotonin och dopamin, i hjärnan. Hos patienter med psykiska sjukdomar hjälper läkemedlet till att återställa balansen i dessa signalämnen, vilket kan lindra symtom som hallucinationer, vanföreställningar, oro och depression.
- För specialister: Quetiapin är en antagonists vid serotonin-5-HT2A- och dopamin-D2-receptorer med högre affinitet för serotoninreceptorer. Påverkar även histamin- och adrenerga receptorer, vilket förklarar vissa biverkningar (t.ex. sedering och ortostatism).
Farmakokinetik – Kroppens hantering av Quetiapin
- Absorption: Snabbt och nästintill fullständigt upptag vid oral administrering. Biotillgängligheten reduceras något vid matintag (särskilt depottabletter).
- Metabolism: Omfattande förstapassagemetabolism i levern via cytokrom P450 3A4 (CYP3A4).
- Elimination: Utsöndras framför allt via urin (metaboliter), halveringstid cirka 7 timmar (vanlig tablett) eller upp till 12 timmar (depåtablett).
- Duration: Effekten kvarstår vanligen 12–24 timmar beroende på beredningsform.
Användning i vardagen och bästa praxis
Quetiapin används främst för behandling av schizofreni, bipolär sjukdom samt ibland vid svåra depressioner eller som tilläggsbehandling. Preparatet kan även förskrivas vid sömnproblem eller ångestsyndrom där andra behandlingar inte fungerar (off-label). Doserna kan variera stort beroende på diagnos och individuella behov.
- Vanliga doser: Startdos 25–50 mg dagligen. Underhållsdos varierar 150–800 mg/dag för vuxna.
- Användning: Vanlig tablett tas oftast 2–3 gånger dagligen, medan depåberedning ges 1 gång dagligen.
- Fasta tidpunkter: Försök att ta medicinen vid samma tid varje dag för bästa effekt och minskad risk för biverkningar.
- Ej avbryta tvärt: Avsluta aldrig behandling utan att rådgöra med vårdpersonal då abstinensbesvär kan uppstå.
Intag på morgonen eller kvällen – Vad är bäst?
- På kvällen: Quetiapin har mildt lugnande effekt, vilket kan hjälpa sömnen. Kvällsdos minskar dessutom risken för dåsighet dagtid.
- På morgonen: Endast i vissa undantagsfall (särskilt lägre doser/icke-sederande indikation).
- Tips: Följ läkarens anvisningar – för de flesta patienter rekommenderas intag på kvällen.
- För depåtabletter: Kan tas 1 gång/dag, vanligen på kvällen; mat påverkar upptaget, se nedan.
Med eller utan mat? – Svenska kostvanor
Vanliga tabletter: Kan tas oberoende av måltid, men tas med fördel med ett glas vatten.
Depåtabletter (Depot): Tas minst 1 timme före eller 2 timmar efter måltid eftersom fettrik mat kan öka upptaget. Exempel: Undvik att ta tillsammans med klassiska svenska frukostvanor med gröt och mjölk, välj istället vatten.
Råd: Undvik att kombinera med citrusfrukter (framförallt grapefrukt) då dessa kan påverka läkemedlets nedbrytning och leda till överdosering.
Interaktionsvarningar – Vad bör undvikas?
| Substans/Tillstånd | Typ av interaktion | Praktisk åtgärd |
|---|---|---|
| Alkohol | Ökad dåsighet, förvirring, risk för andningsdepression | Undvik alkohol helt |
| Grapefrukt/grapefruktjuice | Hämmar nedbrytning → risk för överdos | Undvik helt |
| Andra antipsykotika | Risk för ökade biverkningar och sedering | Kombinera endast på läkares inrådan |
| Karbamazepin, fenytoin | Påskyndar nedbrytning – sämre effekt av quetiapin | Dosjustering krävs, kontakta läkare |
| Antibiotika (erytromycin m.fl.) | Kan hämma nedbrytning, risk för förhöjda nivåer | Berätta alltid om all medicinering för din läkare |
| Leversjukdom | Fördröjd nedbrytning, risk för förhöjt läkemedelsupptag | Kan behöva justerad dosering |
Indikationer – När används Quetiapin?
| Indikation | Officiell/Off-label | Kommentar |
|---|---|---|
| Schizofreni | Officiell | För vuxna och ungdomar ≥13 år |
| Bipolär sjukdom (maniska/ depressiva episoder, underhållsbehandling) | Officiell | Godkänt för både vuxna och barn ≥10 år (beroende på beredningsform) |
| Tilläggsbehandling vid egentlig depression | Officiell | Endast för vuxna |
| Sömnstörning/ångestsyndrom | Off-label | Används ibland där andra alternativ fallerat, begränsat vetenskapligt stöd |
Dosering enligt indikation (barn, vuxna, äldre)
| Indikation | Vuxna | Barn/Ungdom* | Äldre (>65 år) |
|---|---|---|---|
| Schizofreni | 300–450 mg/dag (uppdelat på 2–3 doser eller som depå 1 gång/dag) | Start 25 mg/dag, max 800 mg/dag (≥13 år) | Låg startdos: 25 mg 1–2 ggr/dag, långsam upptrappning |
| Bipolär mani | 400–800 mg/dag | Start 50 mg/dag, max 600 mg/dag (≥10 år) | Lägsta effektiva dos |
| Bipolär depression | 300 mg/dag (som depå) | Ej godkänt | Låg startdos, försiktighet |
| Depression (tillägg) | 50–300 mg/dag | Ej godkänt | Ej rekommenderat |
| Sömn/ångest (off-label) | 12,5–50 mg vid behov | Ej godkänt | Lägre doser |
Säkerhetsprofil och biverkningar
- Vanliga biverkningar: Dåsighet (upp till 50%), muntorrhet, yrsel, viktökning, förstoppning, lätt förhöjt blodsocker/lipider, takykardi
- Mindere vanliga: Muskelstelhet, rastlöshet (akatisi), lågt blodtryck, leverpåverkan
- Sällsynta men allvarliga: Malignt neuroleptikasyndrom, kraftig muskelsvaghet, svåra hjärtrubbningar, epileptiska anfall
- Varning: Ökad risk för stroke hos äldre med demens; användning ej rekommenderas vid dessa diagnoser.
- Överdos: Kan orsaka medvetslöshet, kramper, dödlig hjärtarytmi – kontakta alltid Giftinformationscentralen/112 vid misstänkt överdos.
Användarråd och tips för svenska patienter
- Tänk på doseringsschemat: Sätt gärna påminnelser, ta medicinen vid samma klockslag varje dag.
- Vid biverkningar: Kontakta alltid läkare – justering av dos kan ofta mildra besvär.
- Refill och tillgänglighet: Förnya recept i god tid, särskilt inför resor eller helger.
- Bilkörning och maskiner: Undvik tills du är säker på att du inte blir dåsig eller har koncentrationssvårigheter.
- Informera nära anhöriga: Be gärna någon närstående om hjälp i början av behandlingen.
Alternativa läkemedelsval – Jämförelsetabell
| Läkemedel | Fördelar | Nackdelar | Förmånsstatus (TLV) |
|---|---|---|---|
| Olanzapin (t.ex. Zyprexa) | Effektivt vid psykotiska symtom, depåberedning finns | Risk för viktuppgång, metabol påverkan | Förmån/ersättning vid indikation |
| Risperidon (Risperdal, m.fl.) | Effektiv vid både schizofreni & bipolära tillstånd; depåberedning | Extrapyramidala biverkningar mer uttalade | Förmån |
| Aripiprazol (Abilify) | Mindre risk för viktuppgång/sedering | Kan orsaka oro, sömnlöshet hos vissa | Förmån |
| Clozapin (Leponex) | Effektiv vid behandlingsresistens | Kräver blodprov – risk för neutropeni | Förmån |
| Lurasidon (Latuda) | Mindre viktpåverkan | Endast för vuxna, hög kostnad privat | Förmån |
Andra behandlingar (t.ex. psykoterapi, ECT, stödjande insatser) kan övervägas parallellt eller som alternativ, beroende på patient och diagnos.
Legalitet, registrering och förmånsstatus
- Godkännande: Quetiapin är godkänt av Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA) och Läkemedelsverket (LV) i Sverige.
- Förmånssystem/TLV: Ingår i läkemedelsförmånen (receptförskrivning med högkostnadsskydd), enligt Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV).
- Får endast förskrivas av legitimerad personal (läkare, psykiatriker) i Sverige. Kräver journalföring enligt GDPR och svenska patientdatalagen.
- Medicinskt ansvar: All användning hos barn och ungdom kräver specialistansvar inom psykiatri/barnpsykiatri.
Senaste forskning & kliniska riktlinjer (2022–2025)
- Svenska riktlinjer (Svenska Psykiatriska Föreningen, 2023): Quetiapin rekommenderas som förstahandsval vid bipolär depression och psykos. Lägsta möjliga dos eftersträvas för att minimera biverkningar.
- Internationell översikt (Lancet Psychiatry, 2024): Depåberedningar ger bättre följsamhet jämfört med traditionella tabletter. Lägsta effektiva dos bör användas, särskilt vid långtidsbehandling. Kognitiv och metabol screening rekommenderas årligen.
- Kliniska studier (JAMA Psychiatry, 2022–2023): Lågdos quetiapin ger ej stöd vid primär sömnstörning däremot viss nytta vid depression med samtidig oro vid doser <50 mg.
- Metabol riskprofil: Noggrann övervakning av vikt, blodtryck, blodsocker och lipider föreslås vid kontinuerlig behandling mer än 12 månader.
Litteratur: SSF Riktlinjer 2023, TLV 2024, Lancet Psychiatry 2024, JAMA Psychiatry 2022-23, SBU.se 2023.
Tillgänglighet, förpackningsstorlekar och ungefärliga priser
| Läkemedelsform/styrka | Populär förpackning (antal) | Cirka pris* (SEK) | Leveranstid (Stockholm) |
|---|---|---|---|
| Quetiapin 25 mg tabl. | 100 st | 85–110 kr | 0–1 arbetsdag |
| Quetiapin 200 mg depå | 60 st | 225–265 kr | 0–1 arbetsdag |
| Quetiapin 100 mg depå | 60 st | 150–205 kr | 0–1 arbetsdag |
| Quetiapin 300 mg depå | 60 st | 345–410 kr | 0–1 arbetsdag |
| Övriga styrkor | Vanligen 30–100 st | Varierar | 1–2 arbetsdagar (Göteborg, Malmö, Uppsala) |
FAQ – Vanliga frågor och svar
- Hur snabbt börjar Quetiapin verka?
För sömn och oro känns oftast effekt redan första dygnen, för psykossymtom och depression kan det ta upp till flera veckor. - Blir man beroende av Quetiapin?
Nej, men plötsligt avslut kan ge utsättningsbesvär (sömnlöshet, oro, svettningar). Alltid trappa ned i samråd med läkare. - Kan jag dricka alkohol med Quetiapin?
Nej, risken för svår dåsighet, andningsdepression och oväntade biverkningar är hög. Alkohol bör undvikas helt. - Går det att köra bil eller arbeta med maskiner?
Inte under de första veckorna; du måste veta hur du reagerar på läkemedlet. Vissa blir mycket trötta, särskilt i början. - Måste jag ta Quetiapin länge?
Det beror på diagnos och symtom. Vissa behöver långtidsbehandling, andra endast under vissa perioder. Behandlingslängd bestäms individuellt i samråd med läkare.
Sammanfattning:
Quetiapin är ett verksamt och ofta använt läkemedel i svensk psykiatrisk vård, främst vid svåra psykiska sjukdomar. Effekt och säkerhet förutsätter noggrann dosering och regelbunden uppföljning. För mer information, kontakta legitimerad svensk vårdpersonal eller ditt apotek.
