Monoket (Isosorbide mononitrat) – Produktinformation för patienter
Grundläggande produktinformation
| Internationellt generiskt namn (INN) | Isosorbidmononitrat |
|---|---|
| Svenska varumärken | Monoket®, Imdur®, Ismo®, Iso-Mack®, Isosorbide Mononitrat |
| ATC-kod | C01DA14 |
| Tillgängliga beredningsformer & styrkor | Tabletter 10 mg, 20 mg, 30 mg, 50 mg, 60 mg (vanligen depottabletter) |
| Tillverkare (exempel) | Berlin-Chemie, Orion Pharma, Accord Healthcare, Meda |
| Receptstatus | Receptbelagt läkemedel i Sverige |
Verkningsmekanism
För patienter: Monoket tillhör gruppen nitrater och används för att förebygga och behandla bröstsmärtor (kärlkramp/angina pectoris). Läkemedlet verkar genom att vidga blodkärlen, vilket minskar hjärtats arbetsbelastning och behov av syre. Det leder till att det blir lättare för hjärtat att pumpa blod.
För vårdpersonal: Isosorbidmononitrat fungerar som en prodrug som frisätter kväveoxid (NO), vilket aktiverar guanylcyklas och höjer intracellulära cGMP-nivåer i vaskulär glatt muskulatur. Detta leder till vasodilatation, främst venös, men även arteriell vid högre dosering.
Farmakokinetik
- Absorption: Nästan fullständig peroral absorption, biotillgänglighet cirka 90–100%.
- Metabolism: Metaboliseras i levern till inaktiva metaboliter via glukuronidering.
- Elimination: Utsöndras huvudsakligen via njurarna (urin), halveringstid 4–5 timmar (depottabletter ger längre duration).
- Duration: 12–24 timmar för depottablett, ca 6 timmar för snabbverkande tablett.
Användning i vardagen och bästa praxis (Svensk kontext)
Monoket tas vanligtvis en eller två gånger dagligen, ofta som depottablett för långvarig effekt. Det är viktigt att ta läkemedlet vid samma tidpunkt varje dag för att upprätthålla en konstant effekt och förebygga anfall av bröstsmärta.
- Tabletten sväljs hel med ett glas vatten.
- Avbryt inte behandlingen utan kontakt med läkare.
- Vid missad dos, ta nästa dos som planerat – undvik dubbel dos.
- Kombinera alltid med föreskriven behandling av hjärtsjukdom enligt svenska vårdrekommendationer (exempelvis hjärtsvikt eller högt blodtryck).
Doseringsrutiner: Morgon vs kväll
- Morgon: Ges ofta för att förebygga dagtidens ansträngningsrelaterade angina. Ger god kontroll och underlättar regelbundenhet.
- Kväll: Kan minska symtom på natten men ökar risken för nitratresistens vid långvarigt bruk. I Sverige rekommenderas som regel morgondos, ibland kompletterad med kvällsdos vid behov.
Regelbundenhet är avgörande – försök ta din tablett vid samma tid varje dag.
Tips: Sätt ett larm eller koppla till en daglig rutin, som frukost eller tandborstning.
Intag med eller utan mat (svenskt kostperspektiv)
Monoket kan tas oberoende av måltid. Föda kan dock fördröja upptaget marginellt, men helhetsresultatet påverkas inte. Svenska kostvanor (ex: smörgåsfrukost, lättlunch) har ingen kliniskt signifikant påverkan på effekten. Vid magbesvär kan tabletten tas tillsammans med mat.
Interaktionsvarningar
| Interaktionspartner | Effekt/Risk | Rekommendation |
|---|---|---|
| Alkohol | Ökad risk för blodtrycksfall, yrsel | Undvik samtidigt intag av stora mängder alkohol |
| PDE5-hämmare (t.ex. sildenafil/Viagra®) | Livshotande blodtrycksfall | Absolut kontraindikation – får ej kombineras |
| Blodtryckssänkande läkemedel (ACE-hämmare, betablockerare etc.) | Potentiellt förstärkt blodtryckssänkande effekt | Blodtryckskontroll rekommenderas |
| Kalciumantagonister | Förstärkt vasodilatorisk effekt | Klinisk övervakning vid kombinationsbehandling |
| Grapefruktjuice | Ingen känd kliniskt relevant interaktion | Kan konsumeras i normala mängder |
Indikationer för Monoket
| Indikation | Kommentar |
|---|---|
| Förebyggande av angina pectoris (kärlkramp) | Primär indikation enligt Läkemedelsverket och Socialstyrelsen |
| Behandling av hjärtsvikt | Komplement vid kronisk hjärtsvikt, vanligen i kombination med andra läkemedel |
| Off-label: Prinzmetals angina | Vid svårvasospastisk angina där andra behandlingar ej är tillräckliga |
Doseringsöversikt: Rekommenderade doser per tillstånd
| Indikation | Vuxna | Äldre | Barn (off-label) |
|---|---|---|---|
| Angina pectoris (förebyggande) | 20–60 mg/dygn, oftast 1 gång/dag på morgonen (depottablett) | 20–30 mg/dygn – sänk startdos, monitorera blodtryck | Ej rekommenderad enligt svenska riktlinjer |
| Hjärtsvikt | Start 10–20 mg 2 gånger dagligen, successiv doshöjning | Lägre startdos rekommenderas | Ej rekommenderad, specialistbedömning krävs |
Biverkningsprofil & säkerhet
| Biverkningsfrekvens | Typ av biverkning | Anmärkning |
|---|---|---|
| Vanliga (≥1/10) | Huvudvärk, yrsel, rodnad, blodtrycksfall, illamående | Avtar ofta efter några dagar, huvudvärk vanligast |
| Mindre vanliga (1/100–1/10) | Trötthet, magsmärta, hjärtklappning | - |
| Sällsynta (<1/1000) | Allergiska reaktioner, kollaps, hudutslag | Om kraftig allergisk reaktion: akutvård krävs |
| Allvarliga | Allvarligt blodtrycksfall, chock | Omedelbar kontakt med sjukvård |
Varning: Snabbt blodtrycksfall med svår yrsel eller svimning, samt allergiska symptom (svullnad, andningssvårigheter) kräver omedelbar medicinsk kontakt.
Råd för korrekt användning (apotek/patientrådgivning)
- Sluta inte ta Monoket plötsligt utan kontakt med läkare – ökad risk för försämrad hjärtsjukdom.
- Rapportera nya eller oväntade symtom till vården, särskilt om du får ny eller ökande dyspné (andnöd), svimning eller svår huvudvärk.
- Undvik plötsliga lägesförändringar (t.ex. från sittande till stående) för att minska risken för blodtrycksfall.
- Förvara läkemedlet utom räckhåll för barn och i originalförpackningen, ej över 25 °C.
- Vid graviditet eller amning – kontakta läkare innan påbörjad/fortsatt behandling.
Alternativa behandlingsmöjligheter (pris & förmån enligt TLV)
- Andra nitrater: Glycerylnitrat (t.ex. Nitroglycerin), Isosorbid dinitrat (Nitrosid®) – snabbeffekter vid akut angina.
- Betablockerare: (t.ex. Metoprolol, Bisoprolol) – förstahandsmedel vid stabil angina.
- Kalciumantagonister: (Amlodipin, Verapamil) – används när betablockerare är kontraindicerade eller otillräckliga.
- Ivabradin: Vid intolerans mot betablockerare och/eller kalciumantagonister.
- Förmånsklassificering: Monoket och de flesta ovan nämnda alternativ omfattas av läkemedelsförmånssystemet (subventioneras av TLV vid aktuella indikationer).
Pro & kontra: Nitrater är utmärkta för att förebygga och lindra anginaanfall men kombineras gärna med andra hjärtpreparat för bättre långtidsprognos. Valet styrs av patientens symtomprofil och samsjuklighet.
Juridisk status, registrering & förmån
- Godkännande: Monoket är godkänt av Läkemedelsverket sedan flera decennier tillbaka.
- Receptkrav: Tillhör receptbelagda läkemedel och får endast förskrivas av legitimerad läkare.
- Läkemedelsförmån: Subventioneras via svenska läkemedelsförmånen vid kärlkramp och hjärtsvikt enligt TLV.
- FASS-information: Finns detaljerad läkemedelsinformation på www.fass.se.
- Regelverk: Hanteras enligt Läkemedelsverkets och Socialstyrelsens gällande riktlinjer (senast uppdaterade 2023).
Senaste forskning och kliniska riktlinjer (2022–2025)
Enligt Svenska Kardiologföreningens riktlinjer (2023) är långverkande nitrater rekommenderade som tillägg till betablockerare eller kalciumantagonister vid stabil angina, särskilt hos patienter där symtomen kvarstår eller andra behandlingsformer inte är lämpliga. Studier (t.ex. EUROPA 2024, ESC consensus 2022) indikerar att Monoket är långsiktigt säkert och att toleransutveckling kan reduceras genom nattliga uppehåll. Läkemedlet bör användas i lägsta effektiva dos och i kombination med livsstilsråd. Ingen känd ny allvarlig säkerhetssignal har identifierats under 2022–2024.
Tillgänglighet och leverans
| Förpackningsstorlekar | Indikativt pris | Leveranstid (apotek) |
|---|---|---|
| 30 st depottabletter (60 mg) | ca 120–180 kr (HTA 2024) | 0–2 dagar (Stockholm, Göteborg, Malmö) |
| 100 st depottabletter (30 mg) | ca 220–260 kr | 1–3 dagar (Linköping, Umeå, Uppsala) |
| 60 st depottabletter (20 mg) | ca 130–160 kr | 1–3 dagar (för hela landet) |
Leverans kan ske till valfritt svenskt apotek eller som hemleverans beroende på apotekskedja (t.ex. Apoteket AB, Apotea, Kronans Apotek, Meds). Recept behövs vid utlämning.
Vanliga frågor & svar (FAQ)
- Hur länge ska jag ta Monoket?
Behandlingen är ofta livslång vid kronisk kärlkramp eller hjärtsvikt, men justeras efter ditt hälsotillstånd. Avbryt aldrig behandlingen utan att rådfråga din läkare. - Kan jag köra bil när jag tar Monoket?
De flesta kan köra bil, men var uppmärksam på yrsel, särskilt i början av behandlingen. Vid allvarlig yrsel eller svimningskänsla – undvik bilkörning tills symptomen har gått över. - Vad gör jag om jag missar en dos?
Ta nästa dos vid ordinarie tid. Undvik att ta dubbel dos för att kompensera en missad dos. - Kan Monoket orsaka huvudvärk?
Ja, huvudvärk är mycket vanligt i början. Ofta avtar detta efter några dagar. Kontakta din läkare om besvären kvarstår eller är svåra. - Är Monoket säkert vid graviditet/amning?
Rådgör alltid med din läkare då behandling i dessa fall ska ske under medicinsk kontroll.
Vid ytterligare frågor: Kontakta din apotekspersonal eller ansvarig läkare. Mer information återfinns på FASS eller via 1177 Vårdguiden.
