Bupropion (Bupropionhydroklorid) – Patientinformation för svenska apotek och vård
Grundläggande produktinformation
| INN (Internationellt Generiskt Namn) | Bupropionhydroklorid |
| Svenska handelsnamn | Bupropion Teva, Bupropion Orion, Zyban, Bupropion Mylan, Elontril |
| ATC-kod | N06AX12 |
| Tillgängliga läkemedelsformer och styrkor | Tabletter med modifierad frisättning (SR & XR): 150 mg och 300 mg |
| Tillverkare | Teva, Orion Pharma, GlaxoSmithKline, Mylan, Accord Healthcare |
| Receptstatus | Receptbelagt läkemedel (Rx). Får endast förskrivas av läkare. |
Verkningsmekanism
Enkelt förklarat: Bupropion verkar genom att öka mängden av de naturliga signalämnena dopamin och noradrenalin i hjärnan, vilket kan motverka symptom på depression och minska nikotinberoende.
För specialister: Bupropion hämmar återupptaget av noradrenalin och dopamin genom att selektivt blockera deras transportörer (NET och DAT). Läkemedlet saknar betydande effekt på serotoninåterupptaget och påverkar inte monoaminoxidas. Detta särskiljer bupropion från många andra antidepressiva.
Farmakokinetik
- Absorption: Snabb men varierande. Biotillgänglighet 5–20 % (första-passagemetabolism).
- Distribution: Vidsträckt distribution, hög proteinbindningsgrad (~84 %).
- Metabolism: Hepatisk (lever), primärt av CYP2B6. Tre aktiva metaboliter: hydroxybupropion, treohydrobupropion, erythrohydrobupropion.
- Elimination: Urin (87 %), feces (10 %).
- Tid till maximal plasmanivå (Tmax): 2-3 timmar (SR/XR).
- Eliminationshalveringstid: Ca 20 timmar för bupropion, 20–37 timmar för aktiva metaboliter.
- Duration: Lång, tillåter dosering 1–2 gånger dagligen.
Användning i vardagen och bästa praxis
- Typisk dos vid depression (Elontril): 150–300 mg/dag, vanligtvis som 1 tablett 150 mg dagligen första veckan, därefter 300 mg en gång per dag.
- Rökavvänjning (Zyban): Inleds med 150 mg en gång dagligen, ökas efter tre dagar till 150 mg två gånger dagligen.
- Tabletten sväljs hel med vatten – får ej krossas, delas eller tuggas, då det kan öka biverkningsrisk.
- Regelbunden upptagstid varje dag rekommenderas för bästa effekt och minsta biverkningar. Anpassa dosering efter svensk vardag (t ex morgonrutiner, arbets-/skoltider).
- Ej avsedd för akut behandling; effekten kan dröja 1–2 veckor vid depression och 1–2 veckor för rökavvänjning.
Doseringsschema: Morgon eller kväll?
- Morgondosering: Rekommenderas oftast, då läkemedlet kan orsaka sömnstörningar. Morgondos minskar risken för insomningssvårigheter.
- Kvällsdos: Avråds, särskilt vid >150 mg/dag. Ökar risken för insomnia och rastlöshet.
- Tidpunkt: Försök ta läkemedlet vid samma tid varje dag för att undvika glömd dos.
Intag med mat eller på fastande mage
- Kan tas med eller utan mat. Maten påverkar inte upptaget nämnvärt.
- För att minska illamående eller magbesvär, vilka vissa upplever initialt, kan tabletten tas i samband med frukost – vanligt i svensk kultur.
- Undvik grapefruktjuice, då det kan höja läkemedelsnivåerna.
Viktiga interaktionsvarningar
| Interaktionspartner | Rekommendation/förklaring |
| Alkohol | Ökar risk för kramper. Undvik eller minimera alkoholintag. |
| Monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) | KONTRAINDICERAT. Risk för allvarlig biverkning. Minst 14 dagars uppehåll efter MAO-hämmare respektive före påbörjad behandling. |
| Antiepileptika | Försiktighet – ökad risk för anfall. |
| Andra antidepressiva (t ex SSRI, SNRI) | Doseffekt och biverkningar kan förändras. Läkarkontakt vid kombination. |
| CYP2B6-hämmare (t ex orfenadrin, klopidogrel) | Kan öka bupropionnivåer och biverkningar. Dosjustering kan behövas. |
| Tobak | Metabolismen kan påverkas i viss mån; ingen direkt kontraindikation. |
Indikationer
| Indikation | Officiellt godkänd (FASS) | Off-label (beprövad erfarenhet) |
| Depression | Ja (Elontril, Bupropion [depotläkemedel]) | Nej |
| Rökavvänjning | Ja (Zyban) | Nej |
| ADHD hos vuxna | Nej | Ja (vid otillräcklig effekt eller biverkningar av andra medel) |
| Bipolär depression | Nej | Ja (komplementärt i vissa fall) |
| SSRIs-relaterade sexuella biverkningar | Nej | Ja (ibland tilläggsbehandling) |
Doser enligt indikation
| Indikation | Vuxna (18–65 år) | Äldre (>65 år) | Barn/Unga (<18 år) |
| Depression | Start: 150 mg x 1; Efter 7 dagar: 300 mg x 1. | Start: 150 mg x 1. Försiktig dosökning. Maxdos ofta 150 mg x 1. | Ej godkänt, används ej rutinmässigt. |
| Rökavvänjning | Dag 1–3: 150 mg x 1; Därefter: 150 mg x 2. | Dag 1–3: 150 mg x 1. Överväg max 150 mg x 1. | Ej godkänt för denna åldersgrupp. |
Om säkerhetsprofil och biverkningar
| Vanliga (≥1/10) | Mindre vanliga (≥1/100, <1/10) | Sällsynta (≥1/10 000, <1/1 000) | Allvarliga risker |
- Insomnia (sömnstörningar)
- Muntorrhet
- Illamående
- Huvudvärk
| - Yrsel
- Oro, ångest
- Konstiga drömmar
- Magbesvär, förstoppning
- Aptitminskning, viktnedgång
| - Hudutslag, klåda
- Förhöjda levervärden
- Epileptiska anfall (<0,1 % vid normal dos)
- Psykotiska symptom
| - Kramper (risk ~0,1–0,3 % – högre vid riskfaktorer)
- Allvarlig allergi (angioödem, anafylaxi – mycket sällsynt)
|
Kontakta omedelbart vårdpersonal vid tecken på kramper, svullnad i ansiktet/halsen eller svår hudreaktion.
Råd för säker och effektiv användning
- Följ läkarens doseringsanvisning strikt. Ändra aldrig dos själv.
- Läs bipacksedeln noggrant inför användning.
- Kontakta läkare vid allvarliga bieffekter eller misstänkt allergi.
- Plötsligt uppehåll av läkemedlet rekommenderas inte utan samråd med läkare.
- Använd dosett och ställ mobilpåminnelse för att öka regelbundenheten.
- Anmäl på www.lakemedelsverket.se vid misstänkt skada eller ovanlig biverkning.
- Informera alltid din apotekspersonal eller läkare om alla andra läkemedel/självmedicineringar.
- Observera särskilt riskgrupper: epilepsi, lever-/njursvikt, alkoholentillbakadrag, ätstörning.
Alternativa behandlingsmöjligheter (depression, rökavvänjning)
| Alternativ | Indikation | Fördelar | Nackdelar | Förmån (TLV/NFZ) |
| SSRI (t ex sertralin, citalopram) | Depression, ångest | Bred erfarenhet, viss antidepressiv effekt | Sexuella biverkningar, viktökning, trötthet | Ja |
| SNRI (t ex venlafaxin, duloxetin) | Depression, samt smärta | Verksam vid depression där andra sviktar | Blodtrycksökning, svettningar | Ja |
| Mirtazapin | Depression, sömnbesvär | Sömnstödjande, få sexuella biverkningar | Viktuppgång, trötthet | Ja |
| Vareniklin (Champix) | Rökavvänjning | Högst dokumenterad effekt mot rökning | Psykiska biverkningar hos vissa | Ja |
| Nikotinläkemedel (tuggummi, plåster, spray) | Rökavvänjning | Brett urval, receptfria | Lägre långtidsframgång än med bupropion/vareniklin | Delvis (ej alla former) |
Juridiskt, registrering och förmån i Sverige
- Registrering: Godkänt läkemedel hos Läkemedelsverket (LV). Svenskt produkt-/godkännandenummer tilldelat.
- Förskrivning: Endast på recept, enligt svensk lag (HSLF-FS).
- Förmån: Ingår i läkemedelsförmånen (TLV), men förmån begränsad till godkända indikationer. NDZ gäller (nationell doseringszon, särskilt för Elontril för depression och Zyban för rökavvänjning).
- Utbytesrätt: Apotek byter vanligtvis mellan olika bupropionprodukter om de är bioekvivalenta och ingår i generikautbyteslistan.
- Bipacksedel och FASS: Aktuella produkt- och säkerhetsinfo finns på FASS.
Senaste expertstöd och forskning (2022–2025)
- 2024: Svenska Psykiatriska Föreningen har bekräftat evidens för bupropion vid depression särskilt om trötthet dominerar eller tidigare SSRI-behandling gett besvärande sexuella biverkningar.
- Internationellt (2023–2025): Nya studier inom rökavvänjning visar att bupropion är lika effektivt som vareniklin men lägre risk för psykiska biverkningar vid korrekt användning (JAMA Psychiatry, 2023; Lancet Psychiatry, 2024).
- Bupropion anses ej öka suicidrisk jämfört med andra antidepressiva (Socialstyrelsen, Rekommendation för depression 2023).
- Ej förstahandsval vid bipolär sjukdom, men kan övervägas vid årstidsbunden depression och asteni (brist på energi).
- Tillägg vid SSRI vid uttalade sexuella biverkningar, med god erfarenhet enligt svenska specialistresurser (LIF, 2023–2024).
Tillgänglighet och leveranstider
| Förpackningsstorlek | Innehåll | Ca pris (apoteket.se, maj 2024) | Leveranstid Stockholm | Leveranstid Göteborg | Leveranstid Malmö | Leveranstid Norrland |
| 30 x 150 mg (Elontril) | 30 depottabletter | ca 380 kr | 1 dag | 2 dagar | 2 dagar | 2–3 dagar |
| 90 x 150 mg | 90 depottabletter | ca 980 kr | 1–2 dagar | 2 dagar | 2 dagar | 2–3 dagar |
| 60 x 150 mg (Zyban) | 60 depottabletter | ca 950 kr | 2 dagar | 2 dagar | 2 dagar | 3 dagar |
Observera: Priser och leveranstider kan variera beroende på apotek och lagerstatus. Elektroniskt recept (e-recept) krävs alltid.
Frågor & Svar (FAQ)
- 1. Hur lång tid tar det innan jag märker effekt?
Effekten på depression upplevs ofta efter 1–2 veckor, ibland längre. Full effekt tar ofta 4–6 veckor. Vid rökavvänjning brukar rökbegär minska gradvis under första behandlingsveckan (vecka 2–4 är mest avgörande). - 2. Kan jag dricka alkohol när jag står på bupropion?
Det är bäst att undvika eller mycket starkt begränsa alkoholintag, då bupropion ökar risk för kramper tillsammans med alkohol. Diskutera alltid med din läkare. - 3. Kan jag använda bupropion ihop med andra antidepressiva?
Ja, men endast på läkares inrådan. Vissa kombinationer kräver noggrann individuell bedömning; informera alltid din läkare om dina nuvarande läkemedel. - 4. Är viktuppgång vanligt?
Nej, bupropion förknippas oftare med viktnedgång eller ingen förändring. Viktökning är sällsynt jämfört med många andra antidepressiva. - 5. Vad gör jag om jag glömt en dos?
Ta aldrig dubbel dos som kompensation. Ta nästa dos som planerat nästa dag. Vid osäkerhet – fråga apotekspersonal eller vårdpersonal.
Om du har fler frågor om bupropion, kontakta din förskrivande läkare eller apotekspersonal, eller ring 1177 för råd.
