Clomipramin – Produktinformation och användning
Grundläggande produktinformation
| INN (Generiskt namn) | Clomipramin |
| Svenska varunamn | Anafranil, Clomipramin Orion |
| ATC-kod | N06AA04 |
| Tillgängliga former och styrkor | Tabletter: 10 mg, 25 mg, 50 mg
Kapslar med förlängd frisättning: 75 mg
Injektionsvätska: 25 mg/ml (undantagsfall/sjukhusbruk) |
| Tillverkare och leverantörer | Novartis Sverige AB (Anafranil), Orion Pharma AB (Clomipramin Orion) |
| Receptstatus | Receptbelagt läkemedel, endast tillgängligt via legitimerad förskrivare i Sverige |
Verkningsmekanism
Clomipramin är ett tricykliskt antidepressivt läkemedel (TCA) som påverkar signalämnen (neurotransmittorer) i hjärnan, främst serotonin och noradrenalin. Genom att hämma återupptaget av dessa ämnen ökas deras nivåer, vilket bidrar till att minska symtom på depression, ångest och tvångssyndrom. För specialister: främst en potent serotoninåterupptagshämmare (SRI), med viss effekt på noradrenalintransportörer och ett brett spektrum av sekundära farmakodynamiska interaktioner (muskarin-, histamin-, alfa-adrenerga receptorer etc.).
Farmakokinetik
- Absorption: Bra upptag från mag-tarmkanalen. Biotillgängligheten påverkas något av första passagemetabolism i levern.
- Metabolism: Omsätts huvudsakligen i levern (CYP2D6 och CYP3A4). Huvudmetaboliten, desmethylclomipramin, är även aktiv.
- Eliminering: Utsöndras främst via njurarna som metaboliter, viss andel via gallan.
- Verkningstid: Halveringstid: ca 12–36 timmar (interindividuell variation). Maximal plasmakoncentration nås inom 2–6 timmar efter oral dosering.
Användning i vardagen och bästa praxis
Clomipramin används ofta för att behandla depression, tvångssyndrom (OCD) och i vissa fall ångesttillstånd samt neuropatiska smärttillstånd. Behandlingen påbörjas vanligen med låg dos som successivt titreras upp av läkare.
- Typisk vuxendos: Startdos 10–25 mg/dag, dosen ökas gradvis efter läkares bedömning till underhållsdos 75–150 mg/dag (individuellt).
- Användning i Sverige: Följer nationella riktlinjer för läkemedelsanvändning inom psykiatri och primärvård. Regelbundna läkarkontroller rekommenderas, särskilt vid dosändring.
- Praktisk hantering: Intag vid ungefär samma tid varje dag optimerar effekten och minskar risken för biverkningar.
Dostidpunkt: Morgon vs. Kväll
- Dagsdoser kan delas på 2–3 intag, men kvällsdos föredras om trötthet är en biverkning.
- Vid sederande effekt är kvällsdosering vanligast för bättre nattsömn.
- Om biverkningar som oro eller sömnsvårigheter upplevs, kan läkaren rekommendera dosjustering eller intag på morgonen.
- Regelbundenhet är viktigt för stabil plasmakoncentration — försök ta läkemedlet samma tid varje dag.
Intag med mat eller fastande mage
- Clomipramin kan tas både med och utan mat.
- Svaga magbesvär kan förekomma vid intag på fastande mage; för att undvika detta, ta med måltid eller litet mellanmål.
- Svenska kostvanor med frukost, lunch och middag erbjuder flexibla alternativ för dosering. Undvik starkt kryddad eller fet mat vid känslig mage.
Interaktionsvarningar
| Interaktion | Effekt/Konsekvens | Kommentar |
| Alkohol | Ökad trötthet, försämrad reaktionsförmåga | Bör undvikas; kan förstärka dämpande effekt |
| MAO-hämmare | Allvarliga biverkningar (hypertensiv kris, serotonergt syndrom) | Får ej kombineras — uppehåll krävs mellan preparaten |
| Antikoagulantia (warfarin, NOAK) | Ökad blödningsrisk | Regelbunden monitorering/PK-värde |
| SSRI/SNRI | Serotonergt syndrom (okontrollerad ökning av serotonin) | Kombination bör undvikas; endast specialistordination |
| Karabamazepin, fenytoin | Påverkat läkemedelsupptag | Dosanpassning kan krävas |
| Grapefruktjuice | Ökad halt av clomipramin i blodet | Undvik grapefruitjuice vid behandling |
Indikationer (officiella och off-label)
| Indikation | Godkänd (SE) | Off-label |
| Depression (unipolär) | ✔ | |
| Tvångssyndrom (OCD) | ✔ | |
| Paniksyndrom | | Vanlig användning efter särskild läkares bedömning |
| SSRI-refraktär depression/OCD | | Specialistordination |
| Kronisk smärta/neuropatisk smärta | | Individuellt prövad, ej förstahandsval |
Dosering beroende på indikation och ålder
| Patientgrupp | Indikation | Startdos | Underhållsdos | Maksimal dos |
| Vuxna | Depression/OCD | 10–25 mg/dag | 75–150 mg/dag | 250 mg/dag |
| Äldre | Depression/OCD | 10 mg/dag | 25–75 mg/dag | 100 mg/dag |
| Barn & ungdom (10 år+) | OCD | 10 mg/dag | 25–100 mg/dag | 3 mg/kg kroppsvikt |
Biverkningar och säkerhetsprofil
| Biverkning | Vanlighet | Åtgärd/Råd |
| Muntorrhet | Vanlig | Drick vatten, använd sockerfria sugtabletter |
| Trötthet, dåsighet | Vanlig | Undvik bilkörning initialt, ta gärna på kvällen |
| Yrsel, blodtrycksfall | Vanlig | Res dig långsamt upp, informera läkare |
| Viktuppgång | Mindre vanlig | Regelbunden motion och balanserad kost |
| Förstoppning | Vanlig | Fiberrik kost, drick mycket vätska |
| Sexuell dysfunktion | Mindre vanlig | Diskutera alternativ med din läkare vid besvär |
| Hjärtarytmi, EKG-förändringar | Sällsynt | Kräver regelbunden kontroll främst hos äldre |
| Serotonergt syndrom | Mycket sällsynt | Akutmedicinsk åtgärd vid misstanke |
Råd för korrekt användning
- Ta läkemedlet enligt ordination och ändra aldrig doseringen själv.
- Om dos glöms bort, ta inte dubbel dos. Ta nästa dos vid ordinarie tid.
- Var uppmärksam på biverkningar i början och rapportera dem till förskrivande läkare eller apotek.
- Avsluta inte behandlingen abrupt – kontakt ska alltid tas med läkare vid dosjustering/nedtrappning.
- Regelbunden provtagning (t.ex. blodtryck, EKG) rekommenderas vid längre behandling eller för äldre patienter.
- Vid första uttag på apotek, ta gärna med bipacksedeln hem och läs igenom den i lugn och ro.
Alternativ till clomipramin (enligt TLV och svensk klinisk praxis)
- SSRI (t.ex. sertralin, fluoxetin, escitalopram): Första handsval vid depression och tvångssyndrom. Mindre påverkan på kardiovaskulära risker och biverkningar. Kan inte alltid ersätta clomipramin vid svårare eller refraktära fall.
- SNRI (t.ex. venlafaxin, duloxetin): Alternativ vid samtidig depression och ångest eller smärta.
- Andra TCA (t.ex. amitriptylin, nortriptylin): Används sällan vid OCD men ibland vid smärttillstånd.
- KBT (Kognitiv Beteendeterapi): Evidensbaserad och tillgänglig inom vårdval psykisk ohälsa. Ibland ges i kombination med läkemedel.
- Alla ovanstående läkemedel är förskrivningsbara och subventioneras enligt TLV (Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket).
Juridisk status, registrering och subvention
- Registrerat hos Läkemedelsverket i Sverige.
- Receptbelagt (Apo-förskrivning, ej OTC).
- Inkluderat i högkostnadsskyddet (subvention via TLV).
- Förmånsbegränsning kan gälla vid vissa indikationer (t.ex. off-label-användning eller barn under 18 år).
- Apoteken rapporterar försäljning och biverkningar till Läkemedelsverket och EudraVigilance.
Senaste forskning och riktlinjer (2022–2025)
- Clomipramin fortsätter vara viktigt för patienter med terapiresistent tvångssyndrom (Svenska Psykiatriska Föreningens Riktlinjer, 2023).
- Ökad användning hos äldre kräver högre vaksamhet gällande hjärtbiverkningar (Läkartidningen 2024; 121:2301–10).
- Meta-analys (Lancet Psychiatry, 2023) visar god effekt jämfört med SSRI vid svår OCD men högre risk för antikolinerga och kardiella biverkningar.
- Nationella vårdprogram betonar individualiserad dosering och kombinerad KBT/medicin vid tvångssyndrom (Socialstyrelsen, 2022).
- Pågående studier utforskar långtidssäkerhet och genetikens roll för farmakokinetik (KliniskaStudier.se, 2024).
Tillgänglighet och leverans
| Paketstorlek | Antal tabletter/kapslar | Cirkapris (SEK, 2024) | Subvention | Leveranstid i butik (Stockholm) | Leveranstid webshop (Göteborg/Malmö/Uppsala) |
| Liten | 30 | 165 kr | Ja | Omgående | 1–2 dagar hemleverans |
| Mellan | 100 | 340 kr | Ja | Omgående | 1–2 dagar hemleverans |
| Stor | 200 | 620 kr | Ja | Beställningsvara 1–2 dagar | 2–3 dagar |
- Finns på apotek i hela Sverige, både fysiskt och via nätapotek.
- Hemleverans inom 1–3 arbetsdagar i de största städerna.
- Apoteken erbjuder rådgivning samt beställer hem läkemedlet vid lagerbrist.
FAQ – Vanliga frågor och svar
- Kan jag dricka alkohol när jag använder clomipramin?
Nej, det rekommenderas inte. Alkohol kan förstärka biverkningar såsom trötthet och påverka koordination och omdöme. - Hur lång tid tar det innan medicinen har effekt?
De flesta märker förbättring av symtomen inom 2–4 veckor. Vid OCD kan det dröja 6–12 veckor innan full effekt uppnås. - Vad gör jag om jag glömmer att ta min dos?
Ta den så snart du kommer ihåg, men om det är nära inpå nästa dos — hoppa över den missade dosen. Ta aldrig dubbel dos. - Kan clomipramin tas under graviditet och amning?
Behandlingen ska endast ske efter särskild läkares ordination, då risk finns för påverkan på fostret/näringsupptaget. Individuell risk-nytta-bedömning krävs. - Behöver jag sluta abrupt om jag får biverkningar?
Nej, ändra aldrig dosen eller avsluta behandlingen utan att först kontakta läkare. Plötsligt avslut kan ge utsättningssymtom.
