Chlorpromazin – Läkemedelsinformation för Svenska patienter
Grundläggande produktinformation
| Internationellt namn (INN) | Chlorpromazin |
|---|---|
| Svenska varunamn | Hibernal®, Chlorpromazin (generiskt) |
| ATC-kod | N05AA01 |
| Form och styrkor | Tabletter (25 mg, 100 mg), oral lösning, injektionsvätska (25 mg/ml, 50 mg/ml) |
| Tillverkare | Sanofi, Alternova, APL m.fl. |
| Receptstatus | Receptbelagt läkemedel (Rx), särskilda förskrivningsregler gäller för vissa beredningsformer |
Verkningsmekanism
För patienter: Chlorpromazin tillhör gruppen antipsykotiska läkemedel (neuroleptika). Det verkar genom att påverka signalsubstanser, särskilt dopamin, i hjärnan. Detta hjälper till att dämpa symtom som hallucinationer, vanföreställningar, oro och agitation.
För vårdpersonal: Chlorpromazin är en första generationens (typisk) antipsykotikum som fungerar främst som en icke-selektiv dopamin D2-receptorantagonist. Den har även blockerande effekter på histamin H1-, muskarinerg-, och alfa-adrenerga receptorer, vilket ger en bred farmakologisk profil.
Farmakokinetik
- Absorption: God men variabel oral absorption, biotillgänglighet cirka 30–50 %.
- Metabolism: Omfattande levermetabolism via CYP2D6- och CYP1A2-enzymer.
- Eliminering: Utsöndras huvudsakligen via urin och avföring. Halveringstid ca 15–30 timmar.
- Verkningstid: Effekt inom 30–60 minuter (oralt), maximal effekt 2–3 timmar, duration upp till 24 timmar.
Användning i vardagen och bästa praxis
- Vanliga doseringar: Vuxna: Start 25–100 mg/dag, upptrappning vid behov (max 1 g/dag); Individanpassad dos efter symtom och biverkningar.
- Tillvägagångssätt: Tabletter sväljs hela med vatten. Flytande lösning mätes noga. Injektion ges endast inom sjukvård.
- Svensk kontext: Läkemedlet förskrivs av psykiater, sällan förstahandsval vid nya psykotiska tillstånd, vanligen som tillägg eller vid terapisvikt.
Dosering morgon vs kväll
Chlorpromazin kan orsaka trötthet, dåsighet eller sedering. Därför rekommenderas huvuddelen av dygnsdosen att tas på kvällen, särskilt om sömnproblem förekommer. Morgondos kan ges om patienten är mycket orolig dagtid. Regelbunden dosering vid samma tidpunkt varje dag ger bäst effekt och minimerar biverkningar. Samråd alltid med behandlande läkare om dosförändringar.
Intag med mat eller på fastande mage
Chlorpromazin kan tas med eller utan mat. Måltid kan dock minska risk för magbesvär och illamående. I svensk kost är många måltider fiber- och proteinrika, vilket inte påverkar läkemedlets effekt nämnvärt. Undvik samtidigt intag av stora mängder grapefrukt eller grapefruktjuice då leverenzym kan påverkas.
Interaktionsvarningar
| Interaktion | Risk/Anmärkning |
|---|---|
| Alkohol | Ökad sederande effekt, risk för yrsel, medvetslöshet |
| Antidepressiva (t.ex. SSRI) | Risk för förstärkt centraldämpande effekt, serotonergt syndrom |
| Amlodipin, enalapril m.fl. | Additiva blodtryckssänkande effekter |
| Karbamazepin, fenytoin m.fl. (antiepileptika) | Risken för minskad effekt av chlorpromazin, justering av dos kan krävas |
| Antikoagulantia (warfarin) | Kan påverka antikoagulant effekt, monitorering krävs |
| Antihistaminer | Förstärkt sederande effekt |
| Tobak | Kan öka nedbrytning av läkemedlet, särskilt vid rökning |
Indikationer
| Indikation | Godkänd (Läkemedelsverket, LV) | Off-label |
|---|---|---|
| Psykotiska tillstånd (t.ex. schizofreni) | Ja | Nej |
| Mani vid bipolär sjukdom | Ja | Nej |
| Svår agitation, oro | Ja | Nej |
| Akut förvirring hos vuxna | Ja | Nej |
| Svår illamående/kräkningar (cytostatikainducerat) | Ja | Nej |
| Pruritus | Nej | Ja |
| Tourettes syndrom, tics | Nej | Ja |
| Palliativ sedering | Nej | Ja |
Dosering beroende på klinisk indikation
| Indikation | Vuxen dos | Barn/ungdom (<18 år) | Äldre |
|---|---|---|---|
| Psykotiska tillstånd | 25–100 mg 2–3 ggr/dygn (max 1 g/dygn) | 0,5 mg/kg/dos 2–3 ggr/dygn | Starta lågt, t.ex. 10–25 mg 1–2 ggr/dygn |
| Mani/agitation | 25–50 mg vid behov, kan upprepas | Ej förstahandsval | Max 50 mg/dos |
| Illamående/kräkning | 10–25 mg 2–3 ggr/dygn | Ej rekommenderat, specialistfall | Starta försiktigt, max 25 mg/dygn |
| Palliativ sedering | 25–50 mg vid behov (s.c. eller i.v.) | Ej aktuellt | Upp till 25 mg/dos |
Biverkningsprofil och varningssignaler
Chlorpromazin har ett brett spektrum av möjliga biverkningar. Överväg alltid fördelar vs risker tillsammans med behandlande läkare och rapportera misstänkta biverkningar till Läkemedelsverket.
- Vanliga: Dåsighet, muntorrhet, blodtrycksfall, viktuppgång, förstoppning, suddig syn, ortostatisk hypotension
- Mindre vanliga: Muskelstelhet/parkinsonliknande symtom, rastlöshet, hudutslag, ljuskänslighet, tardiv dyskinesi (långvarig behandling)
- Allvarliga/ovanliga: Neuroleptiskt malignt syndrom (akut feber, stelhet, förvirring), svår leverpåverkan, krampanfall, arytmier, agranulocytos (låga vita blodkroppar)
- Varningar: Ej lämpligt vid samtidig leverinsufficiens, högt tryck i ögat (grön starr), graviditet eller amning utan läkarbedömning.
Råd för korrekt användning
- Ta läkemedlet enligt läkares ordination, gärna samma tid varje dag.
- Missad dos: Ta så snart du kommer ihåg. Ta ej dubbel dos.
- Biverkningar? Kontakta vården omgående vid andningssvårigheter, svår muskelstelhet, hjärtklappning eller hög feber.
- Kör inte bil och använd inte maskiner tills du känner hur läkemedlet påverkar dig.
- Alkohol och andra centralt dämpande ämnen bör undvikas.
- Förvara läkemedlet utom räckhåll för barn. Skydda från ljus (särskilt lösning/injektion).
- På svenska apotek kan du få doseringshjälp och råd.
Alternativa behandlingsalternativ (förmånsberättigade enligt TLV)
- Haloperidol (Haldol®): Mindre sederande, högre risk för motoriska biverkningar.
- Risperidon (Risperdal®): Andragenerations antipsykotikum, mindre risk för parkinsonism.
- Quetiapin (Seroquel®): Låg risk för motoriska biverkningar, sederande.
- Olanzapin (Zyprexa®): Effektivt men fler metabola biverkningar.
- Aripiprazol (Abilify®): Mindre trötthet, mindre viktuppgång.
Val baseras på symtombild, biverkningsprofil, eventuell samsjuklighet och personliga preferenser. Alla ovanstående har subvention från TLV och finns förskrivna inom svensk psykiatrisk vård.
Rättsligt, registrering & subvention i Sverige
- Godkänt av Läkemedelsverket (LV) på central eller nationell basis.
- Förmånsberättigat (subventionerat) för godkända indikationer av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV).
- Receptbelagt, endast förskrivning av legitimerad läkare (ej receptfritt).
- Ej klassat som narkotika, men kan omfattas av särskilda rutiner för förvaring och förskrivning.
- Anmäl biverkningar via Läkemedelsverket.
Senaste forskningen och kliniska riktlinjer (2022–2025)
- Socialstyrelsen 2023 rekommenderar i förstahand moderna antipsykotiska medel, men chlorpromazin har fortsatt plats vid terapiresistens eller kraftig agitation (Socialstyrelsen, Nationella riktlinjer 2023).
- Enligt europeiska riktlinjer (WFSBP 2022) är läkemedlet aktuellt för vuxna där andra behandlingsalternativ prövats utan tillräcklig effekt.
- Studier publicerade i The Lancet Psychiatry (2024) visar att långvarig användning bör monitoreras särskilt noga vad gäller metabola komplikationer och tardiv dyskinesi.
- Enstaka fallrapporter belyser fortsatt risk för allvarliga hudreaktioner, agranulocytos och neuroleptiskt malignt syndrom.
Tillgänglighet och leverans
| Förpackningsstorlek | Cirkapris/Apotek | Leveranstid Göteborg | Leveranstid Stockholm | Leveranstid Malmö | Leveranstid Umeå |
|---|---|---|---|---|---|
| 30 tabletter 25 mg | ca 120 kr | 1–2 vardagar | 1 vardag | 1–2 vardagar | 2–3 vardagar |
| 100 tabletter 25 mg | ca 320 kr | 1–3 vardagar | 1–2 vardagar | 1–3 vardagar | 3–4 vardagar |
| 1 × 10 ml injektion 25 mg/ml | ca 280 kr | 2 vardagar | 1–2 vardagar | 2–3 vardagar | 3–4 vardagar |
Kan beställas på recept via Apoteket, Kronans Apotek, Apotea, m.fl. Observera att tillgängligheten kan variera - kontakta ditt apotek vid särskilt brådskande leveransbehov.
FAQ – Vanliga patientfrågor
- 1. Hur snabbt börjar chlorpromazin verka?
Vanligen inom 30–60 minuter efter intag, men full effekt kan dröja dagar till veckor vid psykosbehandling. - 2. Kan jag dricka alkohol när jag använder chlorpromazin?
Undvik alkohol helt, då kombinationen kan ge kraftig dåsighet och öka risken för olyckor. - 3. Kan jag använda chlorpromazin vid graviditet eller amning?
Använd endast efter noggrann läkarbedömning. Alternativa läkemedel rekommenderas ofta i dessa perioder. - 4. Kan jag sluta ta chlorpromazin på egen hand?
Nej – abrupt utsättning kan ge abstinenssymtom och återfall. Kontakta alltid din läkare för planerat utsättningsschema. - 5. Finns risk att bli beroende av chlorpromazin?
Beroendeutveckling förekommer mycket sällan. Dock kan abrupt utsättning ge obehagliga reaktioner.
