Cymbalta (Duloxetine) – Produktbeskrivning för Svensk Apotek- och Hälsoportal
Grundläggande produktinformation
| Internationellt generiskt namn (INN) | Duloxetin |
| Svenska varunamn | Cymbalta, Duloxetine Mylan, Duloxetine Orifarm, Duloxetine Teva m.fl. |
| ATC-kod | N06AX21 |
| Tillgängliga beredningsformer | Enterokapslar med fördröjd frisättning |
| Styrkor | 30 mg, 60 mg |
| Tillverkare | Original: Eli Lilly Sweden AB. Generika: Mylan, Orifarm, Teva m.fl. |
| Receptstatus | Receptbelagt läkemedel (Rx), särskild receptblankett ej krävs |
Verkningsmekanism (för patienter och för specialister)
För patienter: Cymbalta (duloxetin) påverkar signalsubstanser i hjärnan, främst serotonin och noradrenalin, som har stor betydelse för stämningsläge, smärtsignalering, och ångest. Genom att förstärka effekten av dessa ämnen, kan Cymbalta hjälpa till att motverka depressiva och smärttillstånd.
För specialister: Duloxetin är en selektiv serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI). Läkemedlet hämmar aktiviteten av transportproteiner för serotonin och noradrenalin i CNS, leder till ökad synaptisk neurotransmittoraktivitet och modulering av smärt- och stämningsbanor.
Farmakokinetik
- Absorption: God oral biotillgänglighet (cirka 50%), maximal plasmakoncentration nås 6 timmar efter dosering.
- Metabolism: Levern (CYP1A2 och CYP2D6). Nedbrytningsprodukter är farmakologiskt inaktiva.
- Elimination: Främst via urin (cirka 70%, som metaboliter).
- Halveringstid: Cirka 12 timmar.
- Duration: Dosering en gång dagligen upprätthåller terapeutisk nivå.
Användning i vardagen – Doser och bästa praxis i Sverige
- Vanlig startdos för depression och GAD: 30 mg dagligen, öka efter 1-2 veckor till 60 mg/dag.
- Nevropatisk smärta: Ofta inleder man direkt med 60 mg dagligen.
- Kapslarna sväljs hela med vätska, kan tas med eller utan mat. Tas företrädesvis vid samma tidpunkt varje dag.
- Vid glömd dos: Ta så snart du kommer ihåg, men aldrig dubbla doser.
- Regelbunden läkarkontroll rekommenderas, speciellt vid behandlingsstart/ändringar.
Dosering – Morgon vs kväll
- Morgon: Kan ge ökad dagspigghet, särskilt i början. Fördel för patienter som upplever trötthet av läkemedlet.
- Kväll: Kan vara bättre vid biverkningar som lätt illamående eller dåsighet.
- Tips: För bästa effekt och minskad risk för biverkningar, ta dosen vid samma tid varje dag. Rådgör gärna med apotekare/läkare.
Intag med eller utan mat – Effekter och svenska kostvanor
- Effekten påverkas inte signifikant av föda, men intag med mat kan minska illamående (en vanlig biverkan).
- Vanliga svenska frukostar (t.ex. smörgås, fil/yoghurt) är lämpliga – ingen särskild diet krävs.
- Undvik grapefruktjuice, som kan påverka leverns läkemedelsmetabolism.
Interaktionsvarningar
| Klass | Exempel | Risk/åtgärd |
| Alkohol | Alkoholhaltiga drycker | Förhöjd risk för leverpåverkan och biverkningar. Rekommenderas minska/undvika alkohol. |
| Andra antidepressiva | MAO-hämmare, SSRI, SNRI, tricykliska | Serotonergt syndrom, allvarliga interaktioner – undvik samtidig behandling. |
| CYP1A2 och CYP2D6-hämmare | Fluoxetin, ciprofloxacin m.fl. | Läkemedelsinteraktion – kan öka halterna av duloxetin. Dosanpassning behövs ibland. |
| Blodförtunnande/läkemedel som påverkar blödning | Warfarin, NSAID, acetylsalicylsyra | Risken för blödning ökar. Försiktighet och övervakning av koagulation rekommenderas. |
| Livsmedel | Grapefruktjuice | Bör undvikas, kan påverka nedbrytning av läkemedlet. |
Indikationer – Godkända och off-label
| Indikation | Godkänd | Off-label (ej godkänd) |
| Depression hos vuxna | Ja (första-/andrahandsval) | - |
| Generaliserat ångestsyndrom (GAD) | Ja | - |
| Diabetisk perifer neuropatisk smärta | Ja | - |
| Fibromyalgi | Nej | Ja – ibland används vid otillräcklig effekt av andra läkemedel |
| Stressinkontinens hos kvinnor | Nej | I vissa andra länder godkänd, men ej i Sverige |
Doseringsrekommendationer enligt indikation och patientgrupp
| Indikation | Vuxna (18–65 år) | Äldre (>65 år) | Barn/ungdom (7–17 år) |
| Depression | Start: 30 mg/dag, vanligtvis öka till 60 mg/dag | Starta lägre (30 mg/dag), max 60 mg/dag. Försiktighet p.g.a. ökad risk för biverkningar. | Ej godkänt; behandling undviks rutinmässigt (undantagsfall vid specialistbeslut) |
| Ångest (GAD) | Start: 30 mg/dag, öka till 60 mg/dag | Som ovan, undvik maxdoser. Överväg samtidig somatisk sjuklighet. | Ej godkänt i Sverige |
| Nevropatisk smärta | Vanligen 60 mg/dag, kan ökas till 120 mg/dag | Max 60 mg/dag, anpassa vid nedsatt njurfunktion | Ej godkänt |
Säkerhetsprofil och biverkningar
- Vanliga (≥1/10): Illamående, muntorrhet, huvudvärk, sömnbesvär, trötthet, yrsel, svettningar, förstoppning.
- Mindre vanliga (1/100–1/10): Aptitförändring, hjärtklappning, ångest, viktökning/-minskning, leverenzymstegring.
- Sällsynta (<1/1000): Leversvikt, serotonergt syndrom, självmordstankar (särskilt behandlingsstart/ung vuxen).
| Kategori | Biverkning | Råd vid symtom |
| Mycket vanliga | Illamående | Inta med mat. Går oftast över efter några dagar. |
| Vanliga | Trötthet, muntorrhet, huvudvärk | Vila, drick vatten, sugtablett vid muntorrhet. Kontakta vårdcentral om besvären är kvarstående. |
| Mindre vanliga | Blodtrycksstegring, sexualdysfunktion | Kontakta vården om besvärande eller nytillkomna symtom. |
| Sällsynta | Leverpåverkan, allvarliga allergiska reaktioner | Avsluta behandling och kontakta akutsjukvård vid allvarliga symtom (t.ex. gulfärgning av hud). |
Riktlinjer för korrekt användning – Praktiska farmaci- och kliniktips
- Sluta aldrig tvärt utan läkares råd – långsam nedtrappning minskar risken för utsättningssymtom.
- Spara bipacksedeln och ha receptet tillgängligt vid apoteksbesök.
- Vid biverkningar: Rådfråga apotek eller din vårdgivare, särskilt om du upplever nya eller kraftiga symtom.
- Informera alltid om övriga läkemedel och kosttillskott vid läkar- eller apoteksbesök.
- För gravida eller ammande: Rådgör alltid med specialist innan behandling påbörjas eller fortsätts.
Alternativa behandlingsalternativ (subventionerade av TLV)
- SSRI: Sertralin, Escitalopram, Fluoxetin – förstahandsval vid depression/ångest enligt svenska riktlinjer. Ofta mindre risk för biverkningar men mindre effekt på smärta.
- Andra SNRI: Venlafaxin – liknande effekt och biverkan; kan vara effektivare vid viss smärta.
- Tricykliska antidepressiva: Amitryptilin – särskilt vid nervsmärta, men tolereras ofta sämre.
- Psykologisk behandling/KBT: Ingår i vårdprogram för depression/ångest, särskilt vid lindriga till måttliga symtom.
- Fysisk aktivitet/fysioterapi: Sveriges rekommenderade 30 minuters daglig motion ger förbättrat psykiskt välbefinnande, särskilt som tillägg.
Jämförelse: Cymbalta kan vara förstahandsval när SSRI ej hjälper eller om patienten även har smärtsam neuropati, men är dyrare och bör reserveras för tydliga indikationer.
Rättslig, registrerings- och ersättningsstatus i Sverige
- Godkänt av EMA/EU och registrerat i Sverige hos Läkemedelsverket.
- Förmånsberättigat (subvention) enligt TLV vid godkänd indikation.
- Receptbelagt – endast utskrivning av behörig läkare, gäller även e-recept.
- Ej narkotikaklassat – ingen särskild receptblankett krävs.
- Kontrollerad uppföljning – särskilt viktigt vid psykisk sjukdom och äldre patienter.
Senaste forskning och klinisk vägledning (2022–2025)
- SBU 2023: Långtidseffekter av duloxetin vid depression och neuropatisk smärta motsvarar eller överträffar SSRI hos vissa undergrupper, men biverkningar och tolerabilitet bör väga in vid val av preparat.
- TLV 2024: Cymbalta bedöms kostnadseffektiv som andrahandsval inom psykisk hälsa och personer med samtidiga smärtdiagnoser.
- Europeisk konsensus 2022–2025: SNRI rekommenderas vid behandling av blandad depression och smärta. Nyare forskning tyder på viss fördel vad gäller återfallsförebyggande effekt mot GAD jämfört med SSRI.
- Referenser: SBU. Behandling av depression hos vuxna: uppdatering 2023; Läkemedelsverket. Depression, ångest och tvångssyndrom; TLV. Underlag för läkemedelsförmånsbeslut 2024; EMA. European public assessment report for Cymbalta.
Tillgänglighet och leverans till svenska städer
| Förpackningsstorlek | Tablet/Enterokapslar | Rekommenderat cirkapris (2024, med förmån) | Typisk leveranstid (Stockholm/Göteborg/Malmö) |
| Liten förpackning | 28 st / 30 mg eller 60 mg | Ca 175–210 SEK | 1-2 dagar |
| Standardförpackning | 56 st / 30 mg eller 60 mg | Ca 320–390 SEK | 1-2 dagar |
| Storförpackning | 98 eller 100 st / 60 mg | Ca 550–600 SEK | 2-3 dagar |
- Tillgängligt på samtliga större apotekskedjor (Apoteket AB, Apotea, Apotek Hjärtat, Kronans Apotek etc.).
- Hemleverans och ombud är möjliga i hela Sverige.
- Kontrollera lagerstatus vid beställning via nätapotek.
FAQ – Vanliga frågor om Cymbalta (Duloxetin)
- Hur snabbt verkar Cymbalta?
De flesta patienter märker effekt inom 2–4 veckor. Smärt/ångestlindring kan ibland komma snabbare. Full effekt på depression kan dröja upp till 6 veckor. - Kan jag köra bil när jag tar Cymbalta?
Viss trötthet och yrsel är vanliga i början. Kör inte bil eller arbeta med farliga maskiner förrän du vet hur du påverkas. - Vad gör jag om jag missar en dos?
Ta dosen så snart du kommer ihåg. Om det nästan är dags för nästa dos – hoppa över den uteblivna dosen. Ta aldrig dubbla doser. - Kan Cymbalta orsaka beroende?
Nej, läkemedlet är inte beroendeframkallande. Utsättningssymtom kan dock förekomma vid snabb nedtrappning. Rådgör med läkare innan behandling avslutas. - Får jag dricka alkohol under behandlingen?
Små mängder alkohol ökar risken för biverkningar och leverpåverkan. Undvik helst alkohol, särskilt under uppstart/förändring av dos.
Har du fler frågor? Kontakta ditt apotek eller din vårdcentral för personlig rådgivning.
