Eldepryl (Selegiline)

Eldepryl (Selegilin) – Information för patienter och anhöriga

Grundläggande produktinformation

Verkningsmekanism

För patienter:
Eldepryl (selegilin) tillhör en grupp läkemedel som kallas MAO-B-hämmare. Det används främst för att behandla symtom av Parkinsons sjukdom. Läkemedlet ökar mängden av signalämnet dopamin i hjärnan, vilket hjälper till att förbättra rörelser och minska besvär som stelhet och skakningar.

För specialister:
Selegilin är en selektiv och irreversibel MAO-B (monoaminoxidashämmare typ B). Genom att hämma nedbrytningen av dopamin ökar läkemedlet dopaminnivåerna i det centrala nervsystemet. Vid högre doser tappar selektiviteten och även MAO-A kan hämmas.

Farmakokinetik

• Absorption: Snabb oral absorption (ca 10–30% biotillgänglighet p.g.a. förstapassagemetabolism).
• Metabolism: Metaboliseras huvudsakligen i levern via CYP2B6 och CYP3A4 till desmetylselegilin och metyamphetamin (låg nivå), med begränsad centrala effekter vid vanliga doser.
• Eliminering: Utsöndras främst via urinen (ca 15% via feces).
• Verkningstid: Effekten kvarstår 24–48 timmar efter intag, enzymhämning kan bestå upp till flera veckor vid långtidsbehandling.

Användning i vardagen och bästa praxis

Läkemedlet används främst som monoterapi i tidig Parkinsons sjukdom eller i tillägg till levodopa/karbidopa vid senare stadier. Ta alltid läkemedlet enligt läkarens ordination.

• Vanlig startdos: 5 mg på morgonen, ökas till 10 mg (5 mg på morgonen och 5 mg mitt på dagen) efter cirka 2–3 veckor.
• Tabletten sväljs med ett glas vatten; kan tas med eller utan mat (se nedan).
• För äldre patienter (över 65 år) rekommenderas särskild försiktighet, ofta påbörjas dosen lägre.

Regelbunden användning är viktig. Ta läkemedlet på ungefär samma tid varje dag, helst på fasta klockslag för att upprätthålla en jämn effekt mot symtomen.

Morgon- eller kvällsdosering

Selegilin kan ge viss uppiggande effekt. Av den anledningen rekommenderas det att ta dosen på morgonen och eventuellt vid lunch (inte efter kl. 15) för att undvika sömnstörningar.

Intag med mat eller på fastande mage

Selegilin kan tas både med eller utan mat. Måltider påverkar inte effekten nämnvärt. I Sverige, där frukosten och lunchen ofta är dagens största mål, passar det bra att ta läkemedlet i samband med dessa tider. En lättare frukost eller lunch är fullt tillräcklig.

Undvik överdrivna mängder av födoämnen med mycket tyramin (exempelvis lagrad ost, torkat kött, jästa sojaprodukter) då mycket höga doser kan ge blodtryckshöjning – detta är dock sällsynt vid rekommenderade doser av Eldepryl.

Interaktionsvarningar

Selegilin kan interagera med vissa läkemedel och livsmedel. Nedan finns en översikt:

Indikationer för behandling

* Off-label-indikationer används endast efter noggrant övervägande av specialist.

Dosering vid olika indikationer

Säkerhetsprofil och biverkningar

• Vanliga biverkningar (>1/100): Sömnlöshet, illamående, yrsel, huvudvärk, muntorrhet.
• Mindre vanliga (1/1000): Hallucinationer, förvirring, hjärtklappning, blodtryckshöjning.
• Sällsynta (<1/1000): Leverspåverkan, hjärtarytmier, hallucinationer.

Råd: Sök akut vård vid allvarliga biverkningar som hallucinationer, bröstsmärta eller allvarlig förvirring.

Riktlinjer för korrekt användning

• Ta läkemedlet på samma tider varje dag för bästa effekt.
• Hoppa aldrig över dos utan att rådfråga din läkare.
• Försök undvika stora mängder tyraminrik mat.
• Meddela sjukvården om du använder andra läkemedel, även naturläkemedel.
• Alkohol bör konsumeras mycket måttligt.
• Om du får biverkningar, ta kontakt med apotek eller din läkare.

Alternativa behandlingsalternativ

Vid Parkinsons sjukdom finns flera behandlingsalternativ som kan vara aktuella, beroende på sjukdomsstadium och individuell situation:

• Levodopa/karbidopa (Sinemet, Madopar): Starkast effekt, ibland kombinerat med selegilin. Rekommenderas av Socialstyrelsen.
• Dopaminagonister (t.ex. pramipexol, ropinirol): Alternativ vid tidigt stadium eller om levodopa ger biverkningar; högre risk för psykiska biverkningar hos äldre.
• MAO-B-hämmare (rasagilin): Liknande effektprofil som selegilin, dock mer selektiv och används ibland vid biverkningar av selegilin.
• COMT-hämmare (entakapon, opikapon): Förstärker levodopas effekt, används ofta vid "end-of-dose"-fenomen.

Samtliga ovan nämnda läkemedel är normalt förmånsberättigade enligt TLV och ingår i högkostnadsskyddet.

Juridisk, registrerings- och ersättningsstatus i Sverige

• Registrerat läkemedel genom svenska Läkemedelsverket (LV).
• Förmånsberättigat (ingår i läkemedelsförmånerna enligt TLV).
• Förskrivs på recept av läkare.
• Får säljas av alla godkända apotek i Sverige.

Senaste forskning och kliniska riktlinjer (2022–2025)

• Dagens behandling: Enligt riktlinjer från Socialstyrelsen och Svenska Neurologföreningen 2023 rekommenderas Eldepryl/Selegilin i första eller andra linjens behandling vid mild till måttlig Parkinsons sjukdom.
• Kliniska studier: Större meta-analyser (exempel: Cochrane Reviews 2022) stödjer fortsatt användning av selegilin, särskilt vid kombinationsbehandling.
• Europeiska riktlinjer: EAN:s (European Academy of Neurology) guidelines 2022 betonar selegilins säkerhet och tolerans i långtidsstudier.
• Framtida forskning: Improverad formulering (exempelvis transdermalt system) utreds, men finns ännu ej på marknaden i Sverige.

Källor: Socialstyrelsen Nationella riktlinjer för vård vid Parkinsons sjukdom 2023, Läkemedelsverket Behandlingsrekommendation 2024, EAN Guidelines 2022, Cochrane 2022.

Tillgänglighet och leverans

Vanliga frågor och svar (FAQ)

• Kan jag köra bil när jag använder Eldepryl?
  Ja, de flesta kan köra bil, men var försiktig vid yrsel, trötthet eller synförändringar. Kontrollera alltid hur du själv reagerar på läkemedlet innan du sätter dig bakom ratten.
• Behöver jag ändra min kost?
  Nej, du kan äta som vanligt men bör undvika överdrivna mängder mat som är mycket rik på tyramin (se interaktionslistan).
• Är det säkert att kombinera Eldepryl med andra läkemedel?
  Du måste alltid informera din läkare och apotek om alla läkemedel du använder. Kombination med vissa antidepressiva och smärtmediciner är farligt och måste undvikas.
• Hur snabbt märks effekten?
  Oftast inom några veckor, men full effekt kan dröja 3-4 veckor. Fortsätt behandlingen även om du inte märker förbättring direkt.
• Vad gör jag om jag glömmer en dos?
  Ta nästa dos vid ordinarie tid. Ta inte dubbel dos för att kompensera en missad dos.