Imipramin – Läkemedelsbeskrivning för patienter
Grundläggande produktinformation
| Internationellt namn (INN) | Imipramin |
| Varumärken i Sverige | Tofranil® |
| ATC-kod | N06AA02 |
| Tillgängliga former och styrkor | Tabletter (10 mg, 25 mg, 50 mg), depottabletter (75 mg), oral lösning |
| Tillverkare | Novartis, Teva, Meda och parallellimportörer |
| Receptbelagd? | Ja, recept krävs |
Verkningsmekanism
- Enkel förklaring: Imipramin är en tricyklisk antidepressiv medicin som hjälper till att höja nivåerna av vissa signalsubstanser i hjärnan, framför allt serotonin och noradrenalin, vilket kan lindra depression och vissa andra psykiska tillstånd.
- För specialister: Imipramin verkar genom att hämma återupptaget av serotonin och noradrenalin i det presynaptiska neuronet. Även lätt antikolinerg, antihistamin och alfa-adrenerg effekt bidrar till biverkningsbilden.
Farmakokinetik
- Absorption: God oral biotillgänglighet; maxkoncentration nås vanligtvis inom 1–2 timmar efter tablettintag.
- Metabolism: Omsätts huvudsakligen i levern (CYP2D6) till desipramin (aktiv metabolit).
- Eliminering: Via njurar (urin) och delvis via feces. T1/2 för imipramin: ca 8–21 timmar.
- Verkningstid: Effekten på nedstämdhet märks vanligen först efter 2–4 veckors behandling.
Användning i vardagen och bästa praxis
- Till skillnad från många nutida antidepressiva används imipramin främst när andra behandlingar inte har gett tillfredsställande resultat.
- Nedanstående tabell visar vanliga doseringsförslag:
| Indikation | Typisk startdos (vuxna) | Vanlig underhållsdos | Maximal dos |
| Depression | 25 mg, 1–2 ggr/dygn | 75–150 mg/dygn, uppdelat på 2–3 doser | 200–300 mg/dygn (i undantagsfall) |
| Sängvätning (enures) hos barn | 10–25 mg på kvällen | 10–50 mg/dygn (åldersberoende, max 2,5 mg/kg) | 75 mg/dygn |
| Kronisk smärta | 10–25 mg, till natten | Upptrappning till 50–100 mg/dygn | 150 mg/dygn |
Doseringsråd: Morgon vs kväll
- Morgon: Kan orsaka trötthet eller dåsighet tidigt på dagen. Dagliga doser delas ofta upp; ibland morgon + kväll.
- Kväll: Lämpligt för patienter där dåsighet är en acceptabel biverkan; underlättar sömn för vissa.
- Tips: För jämnare effekt: Ta dosen/erna vid samma tid varje dag. Vid förändring, rådgör med svensk apotekspersonal/läkare.
Intag tillsammans med mat eller fastande mage
- Mat: Många svenskar tar medicin med frukost eller kvällsmål. Mat kan minska vissa magbiverkningar.
- Fastande mage: Upptaget påverkas inte markant, men risken för illamående kan öka.
- Rekommendation: Ta helst med lite mat för att undvika magbesvär, men det är inte ett krav.
Interaktionsvarningar
| Interaktion | Typ av reaktion | Kommentar |
| Alkohol | Förstärkt trötthet, förvärrad andningsdepression | Alkohol bör undvikas |
| MAO-hämmare | Allvarliga interaktioner, serotonergt syndrom | Får ej kombineras (minst 2 veckor mellan) |
| Andra antidepressiva (SSRI, SNRI) | Ökad biverkningsrisk | Rådgör alltid med läkare |
| Antikolinerga läkemedel | Förstärkta biverkningar (munntorrhet, urinretention) | Extra försiktighet vid samtidig användning |
| Antihypertensiva | Kan minska effekten | Blodtryckskontroll rekommenderas |
| Grapefruktjuice | Förändrad metabolism | Undvik stora mängder |
Indikationer (officiella och off-label)
| Indikation | Godkänd (FASS) | Off-label |
| Depression (egentlig) | ✔ | |
| Sängvätning (enures) hos barn över 5 år | ✔ | |
| Nervsmärta/kronisk smärta | | ✔ |
| Paniksyndrom | | ✔ |
Doser beroende på indikation och ålder
| Patientgrupp | Doseringsintervall (mg/dygn) | Kommentar |
| Vuxna (depression) | 75–150 mg (uppdelat i 2–3 doser) | Starta lågt, trappa upp |
| Äldre | 25–75 mg | Lägsta effektiva dos pga ökad känslighet |
| Barn (enures) | 10–50 mg, kväll | Endast korttidsbehandling |
Säkerhetsprofil och biverkningar
- Imipramin innebär risk för flera biverkningar, vilka bör hållas under uppsikt, särskilt i behandlingsstarten.
| Biverkning | Vanlighet | Anmärkning |
| Munntorrhet | Vanlig | Kan förebyggas med god munhygien, sugarfria tabletter |
| Trötthet, dåsighet | Vanlig | Ofta förbättras efter några veckor |
| Förstoppning | Vanlig | Fiberrik svensk kost och vätska hjälper |
| Yrsel, ortostatism | Vanlig | Res dig långsamt |
| Viktuppgång | Mindre vanlig | Var uppmärksam på matvanor och motion |
| Hjärtarytmier/QT-förlängning | Sällsynt | Risk ökar vid hjärtsjukdom/elektrolytrubbning |
| Ökad krampbenägenhet | Sällsynt | Försiktighet vid epilepsi/anamnes |
Riktlinjer för rätt användning
- Följ alltid ordinationen från din läkare.
- Ta läkemedlet med mat om du får magbesvär.
- Avsluta aldrig behandling abrupt – kontakta läkare för nedtrappning.
- Rapportera plötsliga förändringar i humör, självmordstankar, allvarlig trötthet eller hjärtrytmstörningar omedelbart.
- Barn och ungdomar: Används endast på särskild indikation och under tät uppföljning.
Alternativa behandlingsmöjligheter – jämförelse med läkemedel som subventioneras i Sverige
- SSRI (t.ex. sertralin, citalopram): Förstahandsval vid depression, färre biverkningar, högre säkerhetsprofil. Subventioneras av TLV.
- SNRI (t.ex. venlafaxin, duloxetin): Effektiva vid depression, vissa ångesttillstånd och smärta. Subventioneras.
- Andra TCA (t.ex. amitriptylin, nortriptylin): Likartad effekt, snarlik biverkningsprofil.
- Psykoterapi (KBT): Rekommenderas ofta kombinerat med läkemedel.
- För-och nackdelar: Imipramin effektivt vid svår depression men fler biverkningar än nyare alternativ. SSRI tolereras generellt bättre. Kolla TLV för aktuell subvention.
Legalitet, registrering och ersättningsstatus
- Registrerat hos Läkemedelsverket med godkänd indikation för depression och sängvätning hos barn över 5 år.
- Receptbelagt läkemedel enligt svensk lag (Läkemedelslagen 2015:315).
- Ersättning/subvention: Läkemedelsförmånen (TLV); patienten betalar högst högkostnadsskyddad summa.
- Särskilda villkor/övervakning: Följs upp enligt Socialstyrelsens riktlinjer, särskilt vid dosjustering och hos barn/äldre.
Senaste forskning och kliniska riktlinjer (2022–2025)
- Enligt SBU:s systematiska översikt (2023), rekommenderas tricykliska antidepressiva – inklusive imipramin – främst vid terapiresistent depression.
- Europeisk guideline (WFSBP 2022) bekräftar fortsatt plats för TCA vid svår depression och nervsmärta, dock med förstärkt övervakning av hjärtrytm och suicidrisk.
- Barn och unga: Behandling bör endast ske under specialistuppföljning (Läkemedelsverket, 2024).
- Källor: SBU, Socialstyrelsen, Läkemedelsverket, PubMed
Tillgänglighet och leverans
| Förpackningsstorlek | Typiskt pris (med förmån) | Exempel på leveranstid (Stockholm) | Göteborg | Malmö | Umeå |
| 100 st 25 mg tabletter | 220–310 kr | 1 dag | 1 dag | 2 dagar | 2–3 dagar |
| 30 st 10 mg tabletter | 65–85 kr | 1 dag | 1 dag | 2 dagar | 2–3 dagar |
| Depottabl. 75 mg x 30 | ca 200–260 kr | Beställningsvara | 2 dagar | 3 dagar | 3–4 dagar |
Vanliga frågor (FAQ)
- Hur länge måste jag ta imipramin?
Behandlingstiden kan variera. Vid depression behöver du oftast ta läkemedlet minst 6 månader efter att du mår bättre, ibland längre. Rådgör alltid med läkare innan nedtrappning. - Kan jag dricka alkohol under behandling?
Alkohol bör undvikas eftersom det kan förstärka biverkningar som dåsighet och påverka hjärtrytmen. - Vad gör jag om jag glömt en dos?
Ta dosen så snart du kommer ihåg det. Men om det snart är dags för nästa dos, hoppa över den glömda och fortsätt som vanligt. Ta aldrig dubbla doser som kompensation. - Får jag köra bil eller använda maskiner?
Imipramin kan göra dig dåsig och försämra reaktionsförmågan, särskilt i början av behandlingen. Var försiktig och avstå tills du vet hur du påverkas. - Kan Imipramin användas under graviditet eller amning?
Användning under graviditet/amning endast om läkare bedömer att nyttan överväger risken.
Mer information / Kontakta oss
Kontakta alltid din läkare eller farmaceut om du har ytterligare frågor om imipramin. För aktuella priser, lagerstatus och beställning hänvisar vi till FASS eller din närmaste apotekskedja.
