Lamisil (Terbinafin) – En komplett guide för patienter i Sverige
Grundläggande produktinformation
| Internationalt generiskt namn (INN) | Terbinafin |
|---|---|
| Svenska varumärken | Lamisil, Terbinafin Actavis, Terbinafin Orifarm |
| ATC-kod | D01BA02 |
| Tillgängliga former och styrkor |
|
| Tillverkare |
|
| Receptstatus | Tabletter: Receptbelagt läkemedel Kräm, gel, spray: Receptfritt för utvärtes bruk vid vissa indikationer |
Verkningsmekanism
För patienter: Terbinafin verkar genom att stoppa svampens förmåga att bilda ergosterol, ett ämne som är nödvändigt för svampcellens hud. När ergosterolproduktion blockeras dör svampen och infektionen botas.
För specialister: Terbinafin hämmar selektivt enzymet skvalenepoxidas, vilket leder till ackumulering av skvalen och brist på ergosterol i svampcellen. Resultatet är svampdödande effekt, särskilt mot dermatofyter, mögelsvampar och vissa jästsvampar.
Farmakokinetik
- Absorption: Ca 70% tas upp efter intag av tablett. Biotillgänglighet påverkas marginellt av föda.
- Metabolism: Metaboliseras huvudsakligen i levern (CYP450-systemet).
- Elimination: Utsöndras som metaboliter, främst via urin. Halveringstid ca 17 timmar (aktiva metaboliter kan dröja kvar längre).
- Verkningstid: Effekt kvarstår ofta flera veckor efter avslutad kur.
Användning i vardagen och bästa praxis
Vanlig dosering: För vuxna är standarddosen 250 mg tablett per dag i 2–6 veckor (hudpåverkan) eller 6–12 veckor (nagelsvamp). Utvärtes (kräm, gel, spray) appliceras 1 gång dagligen i 1–2 veckor.
- Tvätta och torka behandlingsområdet noggrant före applicering.
- Följ behandlingsschemat även om symptomen förbättras snabbt.
- Särskilda instruktioner ges till barn och äldre (se doseringstabell nedan).
I Sverige bör behandlingen oftast påbörjas efter läkarbedömning, särskilt vid tablettbehandling.
Dosering morgon vs kväll
- Morgon: Fördel – lätt att komma ihåg, minskar risken att missa dosen. Nackdel – eventuella magbesvär kan upplevas mer direkt under dagen.
- Kväll: Fördel – magbesvär kan gå över under natten. Nackdel – risk för glömd dos om kvällsrutiner varierar.
- TIPS: Ta alltid läkemedlet vid samma tidpunkt varje dag. Kombinera doseringen med en daglig rutin (t.ex. frukost eller tandborstning).
Intag med mat eller på fastande mage
- Lamisil-tabletter kan tas både med eller utan mat.
- Mat påverkar inte upptaget nämnvärt.
- Milda magbiverkningar kan lindras genom att ta tabletten i samband med en måltid.
- Följ en balanserad svensk kost och undvik fettrika snacks då levern redan arbetar med läkemedlets nedbrytning.
Interaktionsvarningar
| Interagenter | Effekt | Rekommendation |
|---|---|---|
| Alkohol | Kan öka leverpåverkan | Begränsa alkoholintag under pågående kur |
| Tricykliska antidepressiva, SSRI, betablockerare | Eventuell nivåökning av dessa läkemedel eller terbinafin | Konsultera läkare – justering av dos kan behövas |
| Orala antikoagulantia (warfarin m.fl.) | Förändrad effekt, ökad risk för blödning | Frekventa kontroller av INR rekommenderas |
| Rifampicin, cimetidin | Påverkar terbinafinnivå; rifampicin minskar, cimetidin ökar | Läkarkontakt vid samtidig användning |
| P-piller | Ingen kliniskt relevant interaktion dokumenterad | Vanlig försiktighet gäller |
Indikationer
| Indikation | Form | Godkänd/Off-label |
|---|---|---|
| Dermatofyter i hud (tinea corporis, tinea cruris, tinea pedis) | Tablett, kräm, gel, spray | Godkänd |
| Onykomykos (nagelsvamp) | Tablett | Godkänd |
| Svampinfektioner i hårbotten (tinea capitis) | Tablett (barn 4 år+) | Godkänd |
| Pityriasis versicolor | Kräm | Off-label |
| Kutan candidiasis | Kräm | Off-label |
Dosering enligt klinisk indikation
| Patientgrupp | Indikation | Dosering | Behandlingstid |
|---|---|---|---|
| Vuxna | Tinea corporis/cruris/pedis | 250 mg tablett dagl. | 2–4 veckor (hud), 6 veckor (nagel) |
| Barn 4–16 år | Tinea capitis | 8–10 mg/kg/dag (max 250 mg/dygn) | 4 veckor |
| Äldre | Samma som vuxna | Anpassning vid nedsatt lever-/njurfunktion kan krävas | Beroende av indikation |
| Utvärtes behandling (alla åldrar) | Lokal hudsvamp | 1% kräm/gel 1 gång/dag | 1–2 veckor |
Säkerhetsprofil och biverkningar
| Typ av biverkning | Förekomst | Symptom/exempel |
|---|---|---|
| Mycket vanliga / Vanliga | ≥1/10 | Magbesvär (diarré, illamående, magont), utslag, klåda, smakförändring |
| Mindre vanliga | 1/100 till 1/1000 | Huvudvärk, trötthet, aptitlöshet, muskel-/ledvärk |
| Sällsynta / Mycket sällsynta | <1/10 000 |
|
| Varningar | N/A |
|
Råd vid korrekt användning
- Ta alltid hela kuren, även om symtomen försvinner tidigt.
- Följ läkarens ordination och råd från apotekspersonalen.
- Tvätta händerna efter utvärtes applicering.
- Använd egen handduk och byt ofta strumpor vid fotsvamp för att minska återinfektion.
- Kom till kontroll om förväntad effekt uteblir inom rekommenderad behandlingstid.
- Förvara läkemedlet torrt, svalt, och utom syn- och räckhåll för barn.
- Vid misstänkt biverkan: meddela läkare eller rapportera på Läkemedelsverket.
Alternativa behandlingsalternativ: Jämförelse
| Alternativ (INN) | Fördelar | Nackdelar | Förmånsstatus/NFZ |
|---|---|---|---|
| Flukonazol & Itrakonazol | Brett svampspektrum, kapslar/tabletter finns, ibland bättre effekt mot jästsvamp | Ökad risk för läkemedelsinteraktioner och leverskada, dyrare | Förmånsberättigade (prissubventionerade) vid vissa indikationer |
| Amorolfin (nagellack) | Utvärtes behandling, få systemiska biverkningar | Behandlingen tar längre tid (upp till 12 mån), endast för ytliga nagelangrepp | Förmån vid specifika diagnoskoder |
| Klotrimazol/Mikonazol (kräm) | Lämpliga vid lättare ytlig svamp | Måste användas under längre tid, inte effektiva mot nagelsvamp | Receptfritt/ej förmån |
Legal, registrerings- och förmånsstatus
- Registrerat läkemedel hos Läkemedelsverket (SE urpl.nr. varierar per tillverkare).
- Tablettformen är receptbelagd. Kräm, gel och spray är receptfria vid vissa indikationsområden.
- Förmånsberättigad (subventionerad av regionen/NFZ) vid godkända indikationer efter läkarordination.
- Ej klassat som dopingpreparat eller narkotika.
- Inkluderat i nationella behandlingsriktlinjer för svampinfektioner (Socialstyrelsen, 2023).
Senaste forskning och kliniska riktlinjer (2022–2025)
- Svenska riktlinjer: Socialstyrelsen och Läkemedelsverket fortsätter att rekommendera terbinafin som förstahandsval mot dermatofyter, både för vuxna och barn (Socialstyrelsens nationella riktlinjer, 2023).
- Internationella studier: Flera metaanalyser (JAMA Dermatology, 2023; BMJ, 2022) bekräftar hög utläkningsgrad för nagelsvamp (62–75% med fullständig kur, signifikant jämfört med placebo och vissa alternativ).
- Utveckling: Pågående studier om optimal dosering till barn och kortare tablettkurer vid vissa indikationer. Ökad bevakning av leverbiverkningar för patienter med metabolt syndrom.
Tillgänglighet och leverans
| Förpackningsstorlek | Cirkapris (SEK, juni 2024) | Leveranstid (Stockholm) | Leveranstid (Göteborg) | Leveranstid (Malmö) |
|---|---|---|---|---|
| 14 x 250 mg tabletter | ca 220 kr | 1–2 dagar | 1–3 dagar | 1–3 dagar |
| 28 x 250 mg tabletter | ca 380 kr | 1–2 dagar | 1–3 dagar | 1–3 dagar |
| 15 g 1% kräm | ca 86 kr | 1 dag | 1–2 dagar | 1–2 dagar |
Vanliga frågor & svar (FAQ)
1. Hur lång tid tar det innan jag märker effekt av Lamisil?
Redan inom några dagar brukar klåda och rodnad minska, men för full läkning av svampinfektion tar behandlingen ofta 2–6 veckor. Naglar växer långsamt, så resultaten kan synas först efter några månader. Viktigt att alltid fullfölja hela kuren.
2. Kan jag sola under behandling med Lamisil?
Lamisil ökar inte hudens ljuskänslighet, men undvik att sola irriterade eller skadade hudpartier för bästa läkning. UV-exponering kan också göra huden torrare under behandlingen.
3. Kan jag använda andra läkemedel samtidigt?
Flera läkemedel kan påverka effekten av Lamisil. Informera alltid läkare eller apotek om dina nuvarande mediciner.
4. Vad ska jag göra om jag glömmer en dos?
Ta dosen så snart du kommer ihåg, men ta inte dubbel dos. Om det nästan är dags för nästa dos – hoppa över den glömda.
5. Är Lamisil tablett lämpligt för barn?
Lamisil-tabletter kan användas för barn över 4 år, främst vid svamp i hårbotten (tinea capitis) och alltid på läkarordination. Dosering beräknas efter kroppsvikt, se doseringstabell ovan.
