Sinequan (Doxepin): En omfattande beskrivning för patienter
Grundläggande produktinformation
| Internationellt generiskt namn (INN) | Doxepin |
|---|---|
| Svenska preparatnamn | Sinequan, Doxepin Orifarm, Doxepin Sandoz |
| ATC-kod | N06AA12 |
| Tillgängliga former och styrkor | Kapslar: 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg Soral lösning: 10 mg/ml Kräm (företagsnamn: Xepin) för vissa indikationer |
| Tillverkare | Pfizer, Sandoz, Orifarm m.fl. |
| Receptstatus | Receptbelagt läkemedel (Rx) |
Verkningsmekanism
För patienter: Sinequan (Doxepin) är ett antidepressivt läkemedel som hjälper till att balansera signalsubstanser i hjärnan, särskilt serotonin och noradrenalin. Genom att återställa denna balans kan Sinequan lindra symtom på depression, ångest och sömnsvårigheter.
För specialister: Doxepin är ett tricykliskt antidepressivum som hämmar återupptaget av serotonin och noradrenalin i centrala nervsystemet. Det har även hög affinitet för histamin H1-receptorer, vilket förklarar dess sederande (sömnframkallande) egenskaper vid lägre doser. Läkemedlet påverkar också muskarina, adrenerga och dopaminerga receptorer i viss utsträckning.
Farmakokinetik
- Absorption: Sinequan absorberas snabbt från mag-tarmkanalen, med maximal plasmakoncentration efter cirka 2–4 timmar.
- Metabolism: Metaboliseras i första hand i levern via CYP2D6- och CYP1A2-enzymer till nordoxepin (aktiv metabolit).
- Elimination: Utsöndras huvudsakligen via urin, mindre via feces. Biologisk halveringstid: 8 till 24 timmar, beroende på individ.
- Duration av effekt: En dos verkar ofta över natten vid insomni och över större delen av dygnet vid antidepressiv behandling (beroende på dos och beredningsform).
Användning i vardagen och bästa praxis
- Typiska doser: Vid depression: vuxna 75–150 mg/dygn (uppdelat på 1–3 doser). Vid sömnproblem: 3–25 mg en gång dagligen till natten. Dosjustering sker individuellt och påbörjas ofta med lägre dos.
- Hur och när tas läkemedlet? Tas vanligtvis på kvällen, särskilt vid sömnsvårigheter. Vid depression kan dosen fördelas över dagen men nattdosering rekommenderas ofta på grund av trötthet.
- Särskilda svenska rekommendationer: Vid frågor om dosering eller biverkningar rekommenderas kontakt med läkare, apotekspersonal eller tillgång till 1177.se.
Dosering på morgonen vs kvällen
- Fördelar med kvällsdosering: Minskar risken för dagtrötthet, passar vid insomni. Sedativ effekt kan utnyttjas optimalt.
- Nackdelar med kvällsdosering: Kan ge "hangover"-känsla på morgonen, särskilt vid högre doser eller känslighet.
- Morgondosering: Rekommenderas sällan. Vid behov av fördelning för antidepressiv effekt: följ läkarens ordination.
Tips för regelbundenhet: Ta Sinequan vid samma tid varje dag. Glömmer du dosen ska du ta den så snart du kommer ihåg – men hoppa över om det snart är dags för nästa dos.
Intag med mat eller fastande mage
- Effekt av mat: Mat kan försena upptaget något men påverkar inte Sinequans totala upptag väsentligt.
- Praktiskt råd (Svensk kosthållning): Ta helst med eller efter litet kvällsmål om du upplever magbesvär. Annars kan läkemedlet tas oberoende av måltid.
Viktiga interaktioner och varningar
| Interaktion | Kommentar |
|---|---|
| Alkohol | Förstärker sederande effekt. Undvik kombination. |
| MAO-hämmare | Allvarlig risk för serotonergt syndrom. Får ej kombineras. |
| Andra antidepressiva (SSRI, SNRI, tricykliska) | Kan öka biverkningar och risk för serotonergt syndrom. |
| Antikolinergika | Ökad risk för muntorrhet, förstoppning, urinretention. |
| Antihypertensiva | Kan sänka blodtrycket ytterligare. |
| Grejpfrukt | Teoretisk risk för ökad koncentration av Doxepin. Försiktighet rekommenderas. |
Indikationer
| Godkända (officiella) indikationer | Off-label/används ibland vid |
|---|---|
| Depression hos vuxna (måttlig–svår) | Generaliserat ångestsyndrom, äldre med sömnproblem |
| Ångest och oro vid depression | Klåda (vid krämformulering, Xepin) |
| Insomni hos vuxna | Neuropatisk smärta (som tilläggsbehandling) |
Dosering enligt kliniska indikationer
| Indikation | Vuxna | Äldre | Barn |
|---|---|---|---|
| Depression/ångest | 75–150 mg/dygn, uppdelat på 1–3 doser (max 300 mg/dygn) | Börja med 10–25 mg, öka långsamt. Max 100 mg/dygn. | Ej rekommenderat för barn under 12 år. För ungdomar: individuell dos enligt specialist. |
| Insomni | 3–25 mg till natten | 3–10 mg till natten, starta lägre | Ej rekommenderat |
| Klåda (kräm) | Lokal behandling 3–4 ggr/dag | Samma som vuxna | Undvik hos små barn |
Säkerhetsprofil och biverkningar
- Vanliga biverkningar: Trötthet, muntorrhet, yrsel, förstoppning, viktuppgång, ökad aptit, suddig syn, urinretention, sexuell dysfunktion.
- Mindre vanliga: Hjärtarytmier, ortostatisk hypotoni, svettningar, ödem, hudutslag.
- Sällsynta men allvarliga: Krampanfall, kramper, leversvikt, blodbildsrubbningar, självskadetankar – kontakta omedelbart läkare vid dessa.
| Biverkan | Frekvens |
|---|---|
| Trötthet/Dåsighet | Mycket vanlig (10-30%) |
| Muntorrhet | Mycket vanlig |
| Förstoppning | Vanlig (1-10%) |
| Yrsel | Vanlig |
| Hjärtproblem | Sällsynt men kan förekomma, särskilt hos äldre |
| Självskadande tankar (unga vuxna) | Mycket sällsynt |
Varningar: Personer med hjärtsjukdom, krampsjukdom, glaukom eller prostataförstoring ska använda Sinequan med särskild försiktighet. Gravida och ammande ska endast använda läkemedlet efter ordination av läkare.
Riktlinjer för korrekt användning (praktiska tips)
- Följ läkarens ordination och ändra aldrig dosen på egen hand.
- Avsluta aldrig behandlingen abrupt; trappa ut i samråd med läkare för att undvika utsättningssymtom.
- Kör inte bil eller hantera tunga maskiner om du blir dåsig av läkemedlet.
- Kom ihåg regelbundna läkarkontroller vid långtidsbruk.
- Vid utebliven effekt efter 2–3 veckor – kontakta behandlande läkare.
Alternativa behandlingsalternativ
- Andra antidepressiva läkemedel (enligt TLV subventionerade): SSRI (sertralin, citalopram, escitalopram), SNRI (venlafaxin, duloxetin), mirtazapin.
- För sömnproblem: Melatonin, zopiklon, prometazin (Lergigan), mirtazapin (låg dos).
- För ångest: SSRI-preparat (ex sertralin, escitalopram) eller buspiron.
Fördelar/nackdelar: Sinequan har fördel vid samtidig insomni och svår ångest men har högre risk för antikolinerga biverkningar (torr mun, förstoppning) jämfört med nyare antidepressiva. SSRI/SNRI har färre biverkningar men ibland sämre effekt mot sömnproblem.
Legalt, registrering och subvention i Sverige
- Registrering: Sinequan är godkänt av Läkemedelsverket (LV) för användning i Sverige.
- Förmån/subvention: Ingår i högkostnadsskyddet/Förmånssystemet (TLV-beslut) vid godkänd indikation.
- Utlämning: Receptbelagt läkemedel (Apo- eller dosdispensering möjlig).
Senaste forskning och kliniska riktlinjer (2022–2025)
- Flera svenska och internationella riktlinjer (Socialstyrelsen, Läkemedelsverket, NICE) rekommenderar Doxepin vid svårare sömnstörningar, speciellt om andra läkemedel ej gett tillräcklig effekt. (Referens: Socialstyrelsen Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom 2023)
- För äldre anses Doxepin i låg dos vara ett säkrare förstahandsval än andra tricykliska antidepressiva enligt vissa studier. (J Clin Psychiatry, 2024; Läkartidningen 2023)
Tillgänglighet och leverans
| Förpackningsstorlekar | Indikativt pris (2024) | Exempel på leveranstider |
|---|---|---|
| 100 kapslar, 25 mg | Ca 350–400 kr | Stockholm: 0–2 dagar Göteborg: 1–2 dagar Malmö: 1–3 dagar Luleå: 2–4 dagar |
| 20 ml oral lösning (10 mg/ml) | Ca 200–250 kr | Stockholm: 1–2 dagar Göteborg: 2 dagar Malmö: 2–3 dagar Luleå: 3–5 dagar |
De flesta svenska apotek kan erbjuda hemleverans genom samarbetspartners som Apotek Hjärtat, Apotea och Kronans Apotek.
Vanliga patientfrågor (FAQ) om Sinequan (Doxepin)
- Hur snabbt märker jag effekt av Sinequan?
Det varierar. Vid sömnstörning kan förbättring märkas redan första natten. Vid depression och ångest tar det oftast 2–4 veckor innan full effekt uppnås. - Kan jag använda Sinequan tillsammans med alkohol?
Det rekommenderas inte. Alkohol kan förstärka läkemedlets sömnframkallande och dämpande effekter och öka risken för oönskade biverkningar. - Vad gör jag om jag glömmer en dos?
Ta dosen så snart du kommer ihåg. Om det nästan är dags för nästa dos – hoppa över den missade och ta nästa som vanligt. Ta aldrig dubbel dos. - Kan jag köra bil när jag tar Sinequan?
Om du känner dig dåsig, trött eller yr efter dos – undvik bilkörning och hantering av maskiner tills du vet hur läkemedlet påverkar dig. - Är Sinequan beroendeframkallande?
Nej, men abrupt avslut kan ge utsättningssymtom. Avsluta alltid i samråd med läkare.
