Amitriptylin – En Omfattande Guide för Patienter
Grundläggande produktinformation
| Internationellt namn (INN) | Amitriptylin |
| Svenska varunamn | Saroten®, Amitriptylin Orifarm®, Amitriptylin Glenmark® m.fl. |
| ATC-kod | N06AA09 |
| Tillgängliga former och styrkor | Tabletter: 10 mg, 25 mg, 50 mg; Dropplösning: 10 mg/ml; Flera generiska tillverkare |
| Vanliga tillverkare | Orifarm, Teva Sweden, Glenmark, Zentiva m.fl. |
| Receptstatus | Receptbelagt läkemedel (Rx), kräver ordination av svensk läkare |
Verkningsmekanism
Amitriptylin tillhör gruppen tricykliska antidepressiva läkemedel (TCA). Det fungerar främst genom att öka mängden av signalämnena serotonin och noradrenalin i hjärnan genom att hämma deras återupptag. Detta bidrar till att förbättra stämningsläge och minska smärtkänslighet.
För specialister: Amitriptylin hämmar serotonin- och noradrenalintransportörer (SERT och NET) och har samtidigt antikolinerga, antihistaminerga och a1-adrenoreceptorantagonistiska effekter, vilket bidrar till biverkningsprofilen.
Farmakokinetik
- Absorption: God oral biotillgänglighet, men utsätts för omfattande förstapassage-metabolism.
- Metabolism: Metaboliseras i levern främst via CYP2D6 till nortriptylin, som också är aktivt.
- Eliminering: Utsöndras framför allt via njurarna som metaboliter.
- Halveringstid: Cirka 10–28 timmar. Steady-state inom 7–14 dagar.
Användning i vardagen & bästa praxis
Amitriptylin används dagligen, ofta som långtidsterapi vid diagnoser såsom depression, kronisk smärta (t.ex. neuropatisk smärta, fibromyalgi) och migränprofylax. Doseringen individualiseras.
- Vanlig startdos vid depression är 25–50 mg till natten.
- Vid smärttillstånd: ofta 10–25 mg till natten, titreras vid behov.
- Ett doseringsschema i samråd med förskrivande läkare är viktigt för bästa effekt och tolerabilitet.
- Ofta behövs låg initial dos, särskilt till äldre, med gradvis ökning.
- Kontakta alltid läkare innan avbrott i behandlingen.
Doseringsrutiner: morgon eller kväll?
- Kvällsdosering rekommenderas, eftersom Amitriptylin kan ge trötthet och har sederande effekt.
- Undvik morgondos om man är känslig för trötthet.
- För att undvika biverkningar rekommenderas regelbunden dosering vid samma tid varje dag.
Intag med mat eller fastande mage
- Amitriptylin kan tas oavsett måltid.
- Vid känslig mage rekommenderas att ta tabletten efter mat för att minska magbesvär.
- Svensk kost har ingen uttalad påverkan på upptaget, men undvik stora mängder grapefruktjuice då det kan påverka läkemedelsmetabolismen.
Viktiga interaktionsvarningar
| Typ | Exempel/Konsekvens |
| Mat | Grapefruktjuice kan öka plasmakoncentrationer – undvik stora mängder |
| Alkohol | Ökar risk för sedering och nedsatt omdöme – helst undvik |
| Andra läkemedel | - Serotonerga läkemedel (SSRI, SNRI, MAO-hämmare): risk för serotonergt syndrom
- Antikolinerga medel (t.ex. vissa antihistaminer, urindrivande läkemedel)
- CYP2D6- och CYP3A4-hämmare (t.ex. fluoxetin, paroxetin)
- Antiarytmika, vissa antipsykotika: risk för EKG-förändringar
|
Indikationer
| Indikation | Godkänd (FASS) | Off-label | Kommentar |
| Depression hos vuxna | Ja | - | Ofta för patienter med samtidig smärta |
| Kronisk neuropatisk smärta | Nej | Ja | Rekommenderas i nationella riktlinjer |
| Migränprofylax | Nej | Ja | Används ofta vid svår migrän |
| Enures (nattväta) hos barn | Nej | Ja | Användning bedöms individuellt |
| Fibromyalgi | Nej | Ja | Mest vid lågdos kvällsbehandling |
Doseringsrekommendationer vid olika kliniska indikationer
| Indikation | Vuxna | Äldre (>65 år) | Barn |
| Depression | Start: 25–50 mg på kvällen; Underhåll: 50–150 mg/dag | Start: 10–25 mg på kvällen; Max 100 mg/dag | Ej förstahandsval; endast specialist |
| Neuropatisk smärta | 10–25 mg på kvällen, titrering till max 75 mg/dag | 5–10 mg på kvällen; försiktig ökning | Ej rekommenderat utan specialiststöd |
| Migränprofylax | 10–25 mg på kvällen; upptrappning vid behov | 5–10 mg på kvällen | Ej rutinmässigt |
| Enures | - | - | 1–2 mg/kg/dag till natten (specialistordination) |
Biverkningar och säkerhetsprofil
| Frekvens | Biverkningar | Kommentar |
| Mycket vanliga (>10%) | Muntorrhet, trötthet, viktuppgång, förstoppning | Lindras ofta vid långvarig användning |
| Vanliga (1–10%) | Yrsel, svettning, dimsyn, urineringssvårigheter, sexuella biverkningar | Kan kräva dosjustering |
| Mindre vanliga/rare (<1%) | Leverpåverkan, EKG-förändringar, kramper, förvirring, mani | Observera speciellt hos äldre |
| Varningar | QT-förlängning, risk för hjärtrytmrubbningar, serotonin syndrom, suicidalitet (framför allt i startfas) | Tillsyn och dialog med läkare viktigt |
Råd för korrekt användning
- Ta alltid läkemedlet enligt ordination av läkare.
- Välj en fast doseringstid – bäst på kvällen, gärna före sänggåendet.
- Avbryt inte behandlingen plötsligt, kontakta läkare vid avsikt att sluta.
- Undvik alkohol och interaktionsrisker, följ produktens bipacksedel.
- Vid biverkningar: rapportera till sjukvård eller apotek. Använd gärna Läkemedelsverkets rapporteringsystem.
- Vid utebliven dos – ta inte dubbel dos, fortsätt som vanligt nästa dag.
- Kör inte bil eller maskiner vid nytillkommen trötthet eller yrsel.
Alternativa behandlingsalternativ
- Duloxetin (Cymbalta®, generika): SNRI, relativt god effekt mot nervsmärta, godkänd för fibromyalgi. Ofta färre antikolinerga biverkningar än Amitriptylin.
- Gabapentin/Pregabalin: Neuropatisk smärta, ej antidepressiv effekt. Kan ge viktuppgång, trötthet.
- Nortriptylin (Nortriptylin Bluefish®, m.fl.): Mindre sederande och antikolinerg än Amitriptylin, annars snarlik effekt.
- SSRI (t.ex. sertralin, fluoxetin): Förstahand vid depression utan smärtkomponent.
- Samtliga ovanstående läkemedel ingår i läkemedelsförmånen och kan förskrivas med högkostnadsskydd.
Juridisk status och reglering i Sverige
- Amitriptylin är receptbelagt i Sverige och får endast ges ut via apotek på giltigt recept.
- Godkänd av Läkemedelsverket (LMV) och ingår i läkemedelsförmånen enligt Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV).
- Registrerade läkemedelsfakta finns hos eHälsomyndigheten och FASS.
- Kostnader omfattas av högkostnadsskyddet i Sverige.
Ny forskning och klinisk vägledning (2022–2025)
- SBU-rapport 2023: Tricykliska antidepressiva rekommenderas fortsatt (off-label) vid neuropatisk smärta, särskilt vid samtidig depression och sömnproblem.
- Läkemedelsverkets terapirekommendationer 2024: Amitriptylin förstahandsval för lågdos smärtbehandling men SSRI rekommenderas generellt vid isolerad depression utan smärta.
- International Association for the Study of Pain (IASP) 2022: Stöd för Amitriptylin vid fibromyalgi och vissa huvudvärksformer, med betonande av individuell risk/nytta-värdering.
Tillgänglighet & leverans
| Förpackningsstorlek | Typ | Indikativt pris* | Normal leveranstid (Stockholm) | Malmö | Luleå |
| 100 x 10 mg tablett | Tablett | ~105 SEK | 1–2 vardagar | 1–2 vardagar | 2–3 vardagar |
| 100 x 25 mg tablett | Tablett | ~110 SEK | 1–2 vardagar | 1–2 vardagar | 2–3 vardagar |
| Dropplösning 100 ml | Flytande | ~135 SEK | 1–2 vardagar | 1–2 vardagar | 2–3 vardagar |
*Observera att priser och tillgänglighet kan variera mellan olika apotek och över tid.
Vanliga frågor (FAQ)
- Hur snabbt märker jag effekt av Amitriptylin?
Effekten vid depression kan märkas först efter 2–4 veckor. Vid smärtbehandling ibland tidigare (<2 veckor), särskilt vid lågdos. - Kan jag kombinera Amitriptylin med andra läkemedel?
Rådfråga alltid läkare eller apotekspersonal, eftersom flera läkemedel, särskilt antidepressiva, smärtstillande och vissa hjärtmediciner, kan interagera. - Vad gör jag om jag glömt en dos?
Ta inte dubbel dos. Hoppa över den missade dosen och fortsätt som vanligt nästa dag. - Kan Amitriptylin användas under graviditet eller amning?
Både graviditet och amning kräver individuell bedömning. Generellt bör Amitriptylin endast användas om nyttan tydligt överväger riskerna – rådgör alltid med läkare. - Får jag köra bil eller använda maskiner?
Amitriptylin kan orsaka trötthet och yrsel, särskilt i början av behandlingen. Undvik bilkörning tills du vet hur du reagerar på läkemedlet.
