Terbinafine

Terbinafin – Information för patienter

Grundläggande produktinformation

Verkningsmekanism

För patienter: Terbinafin är ett svampdödande läkemedel som stoppar svampar från att växa och sprida sig. Det används vanligen mot nagel- och fotsvamp.

För specialister: Terbinafin hämmar det svampspecifika enzymet skvalenepoxidas, vilket stör ergosterolsyntesen och leder till ackumulering av skvalen, vilket är toxiskt för svampar.

Farmakokinetik (upptag, metabolism, utsöndring, verkningstid)

• Absorption: Terbinafin absorberas snabbt efter oral tillförsel (~70 % biotillgänglighet).
• Metabolism: Metaboliseras huvudsakligen i levern via CYP-enzym (främst CYP2C9, CYP1A2, CYP3A4).
• Utsöndring: Utsöndras huvudsakligen via urin (och i viss mån via feces) som inaktiva metaboliter.
• Verkningstid: Eliminationen är långsam, vilket gör att läkemedlet stannar kvar i hud, hår och naglar i flera veckor efter avslutad behandling.
• Halveringstid: Cirka 30 timmar (första doserna), 200–400 timmar vid steady state, särskilt i kutant vävnad.

Användning i vardagen och bästa praxis

Personer med svampinfektioner i naglar, hud eller fötter kan behandlas med terbinafin. Tablettform används oftast för nagelsvamp där lokal behandling ej räcker. I Sverige skrivs tablett oftast ut vid bekräftad nagelsvamp, medan krämer används för tillfälliga, mindre utbredda svampinfektioner.

• Typisk dos: Vuxna: 250 mg tablett 1 gång dagligen; vid lokal infektion: krämen appliceras 1–2 gånger dagligen på det drabbade området.
• Behandlingstid: Fingernagelsvamp: oftast 6 veckor. Tånagelsvamp: 12–16 veckor. Lokalbehandlingar 1–2 veckor.
• Råd: Tvätta och torka angripna områden noggrant. Byt strumpor och skor ofta. God handhygien minskar återfall.
• Receptbelagda tabletter: Rekommenderas för vuxna och äldre; barn ges i utvalda fall (på specialistindikation).

Doseringsråd – morgon eller kväll?

• Fördel morgondos: Lättare att komma ihåg, passar svensk frukostrutin; ger konsekvent plasmakoncentration.
• Fördel kvällsdos: Möjligt att minska risken för magbesvär; kan vara enklare för den som tar andra morgonmediciner.
• Tips: Ta alltid terbinafin vid samma tid varje dag. Sätt gärna alarm eller lägg tabletten bredvid tandborsten för minskad risk för missad dos.

Intag med eller utan mat – påverkan av livsmedel och svenska matvanor

Terbinafin kan tas oavsett om du har ätit eller ej. Svensk kost påverkar inte upptaget. Om du upplever magbesvär, kan du pröva att ta tabletten i samband med måltid, t.ex. frukost eller middag.

• Med mat: Lindrigare risk för magbesvär.
• På fastande mage: Fullgod absorption, men vissa kan få lättare magreaktioner.
• Svenska matvanor: Inga särskilda livsmedel behöver undvikas.

Interaktionsvarningar

Indikationer

Dosering enligt klinisk indikation

Säkerhetsprofil och biverkningar

Terbinafin tolereras vanligtvis väl. Allvarliga biverkningar är ovanliga, men vissa personer kan få biverkningar.

• Varning: Leversvikt, allvarlig leversjukdom, eller överkänslighet utgör kontraindikationer.
• Särskilt råd till äldre: Utvärdera leverfunktion före och under behandling.

Råd för korrekt användning (svenskt sammanhang)

• Tvätta händer och drabbat område noggrant före och efter applicering.
• Byt regelbundet strumpor och skor vid fotsvamp.
• Kasta gamla skor eller behandla dem om svampen återkommer.
• Fullfölj hela behandlingstiden, även om symtomen förbättras tidigt.
• Var observant på ovanliga hudreaktioner eller tecken på leverpåverkan (ex. oförklarlig trötthet, gula ögon/hy).
• Använd egen handduk vid pågående infektion för att undvika smitta i hushållet.
• Diskutera alltid läkemedelsinteraktioner med apotekspersonal eller läkare, särskilt om du har flera mediciner.

Alternativa behandlingsalternativ (förmånsberättigade i Sverige)

• Itrakonazol – Tablett, receptbelagt. Alternativ vid t.ex. intolerans mot terbinafin (lite fler interaktioner, ofta något dyrare).
• Amorolfin – Nagellack (receptfritt). Lång behandlingstid, används vid ytligare infektioner; lägre risk för biverkningar.
• Flukonazol – Tablett. Mer aktuellt för jästsvamp samt vid intolerans/allergi mot terbinafin.
• Klotrimazol/Mikonazol – Kräm/salva. Används ofta för mild eller ytlig hudsvamp; receptfritt och välbeprövat.

Jämförbar effekt och säkerhet, men terbinafin är förstahandsvalet vid nagelsvamp enligt svenska riktlinjer. Vissa preparat (itrakonazol, flukonazol) kräver läkarrecept och har ett högre pris.
Subventioneras av Försäkringskassan: Terbinafin, itrakonazol, flukonazol (tablett) är förmånsberättigade vid bekräftad indikation.

Juridiskt status & subvention (Sverige)

• Registreringsstatus: Godkänt av Läkemedelsverket (LV) i Sverige.
• Receptbelagt: Tabletter är alltid receptbelagda. Krämer och gel för hud säljs även receptfritt.
• Förmånsberättigat (subventionerat): Ingår i läkemedelsförmånen när det ges för godkända indikationer såsom nagel- och fotsvamp. Beslut om subvention regleras av TLV (Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket).
• Förskrivning: Får skrivas ut av svensk legitimerad läkare, sjuksköterska eller tandläkare med förskrivningsrätt.
• Åldersgräns: Tablettform endast till barn efter särskild läkarkontroll.

Senaste forskning och kliniska riktlinjer (2022–2025)

• Svenska Infektionsläkarföreningen (2024): Systemisk terbinafin rekommenderas i första hand vid bekräftad nagelsvamp. Lokalbehandling föreslås initialt för mildare fall (ref. SILF.se).
• Internationella metaanalyser (2022–2024): Terbinafin 250 mg/dag per os har högre läkningsfrekvens än alternativ (t.ex. itrakonazol, amorolfin) och god säkerhetsprofil, enligt översiktsstudier från Cochrane och Lancet Infectious Diseases.
• Uppdatering om resistens: En ökning av terbinafin-resistenta svampar i vissa länder observeras, men i Sverige är detta fortfarande mycket ovanligt (Läkemedelsverket, 2024).
• Behov av leverkontroller: Nya svenska riktlinjer rekommenderar leverprover före insättning och vid symtom under behandling, särskilt hos äldre och polymedicinerade patienter.

Tillgänglighet och leverans

*Pris efter högkostnadsskydd/förmån kan variera. Kontrollera aktuellt pris och lagerstatus på ditt apotek.

FAQ – vanliga frågor och svar

1. Hur snabbt märker jag resultat av tabletten?
   Förbättring av nagelsvamp tar ofta flera veckor eftersom nya, friska naglar måste växa ut. Synlig förbättring märks vanligen efter 2–3 månader.
2. Kan jag bada eller basta under behandling?
   Ja, men försök hålla det infekterade området torrt efter bad. Torka noggrant och använd torra strumpor.
3. Är det farligt att missa en dos?
   Nej, men ta nästa dos så snart du kommer ihåg. Ta aldrig dubbel dos för att kompensera. Regelbundenhet förbättrar effekten.
4. Kan jag använda terbinafin om jag är gravid eller ammar?
   Tablettformuleringen rekommenderas inte under graviditet eller amning. Krämform kan användas efter rådgivning med vårdpersonal.
5. Kan terbinafin orsaka allergi?
   Allergiska reaktioner är mycket sällsynta men allvarliga. Avsluta behandling och kontakta akutvård vid svullnad, andningssvårigheter eller utslag.

Kontakta alltid apotekspersonal, sjuksköterska eller läkare vid ytterligare frågor om behandling med terbinafin.