Thorazine (Klorpromazin) – Läkemedelsbeskrivning för svenska patienter
Grundläggande produktinformation
| Internationellt generiskt namn (INN) | Klorpromazin |
|---|---|
| Svenska varunamn | Thorazine (ej marknadsfört under detta namn längre i Sverige, förekommer som klorpromazin generika) |
| ATC-kod | N05AA01 |
| Form & Styrkor | Tabletter: 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg Oral lösning: 25 mg/ml Injicerbar lösning: 25 mg/ml |
| Tillverkare | Flera generiska tillverkare; tidigare Aventis Pharma AB |
| Receptstatus | Receptbelagt läkemedel (Rx), endast förskrivning av läkare |
Verkningsmekanism
För patienter: Thorazine/Klorpromazin är ett så kallat antipsykotikum. Läkemedlet minskar symtom som oro, rädsla och vanföreställningar genom att påverka vissa signalsubstanser (främst dopamin) i hjärnan.
För specialister: Klorpromazin är ett typiskt antipsykotikum av fenotiazinklass. Det blockerar dopamin-2-receptorer i mesolimbiska och mesokortikala banor, samt har affinitet för histamin-, adrenerga och kolinerga receptorer. Detta förklarar såväl dess antipsykotiska effekt som biverkningsprofilen.
Farmakokinetik
- Absorption: God från magtarmkanalen vid peroral administrering, men biotillgänglighet varierar (lågt pga första-passagemetabolism).
- Metabolism: Metaboliseras huvudsakligen i levern via CYP2D6 och CYP3A4 till inaktiva metaboliter.
- Eliminering: Utsöndras huvudsakligen via urin och feces.
- Verkningstid: Effekter märks inom 1–2 timmar, duration ca 6–12 timmar vid peroral dosering.
Användning i vardagen och bästa praxis
Klorpromazin används vid behandling av psykoser (t.ex. schizofreni), svåra beteendestörningar, maniska tillstånd, svår oro och i vissa fall illamående/kräkningar som inte svarar på annan behandling. Dosen anpassas alltid individuellt av din läkare.
- Typiska doser: Vuxna börjar ofta med 25–100 mg/dygn, som titreras upp till 300–1000 mg/dygn beroende på indikation och effekt. Äldre, barn och personer med lever/njursjukdom får lägre doser.
- Kontinuerlig användning kräver regelbundna läkarbesök för effekt-, biverknings- och laboratorieuppföljning (bl.a. blodbild, levervärden).
- Läkemedlet är känsligt för oregelbunden användning. Ta alltid dosen vid samma tidpunkt varje dag.
Doser på morgonen vs kvällen
- Fördelar kvällsdos: Mindre risk för dåsighet dagtid – läkemedlet har lugnande effekt.
- Fördelar morgondos: För patienter där sedationen är önskvärd dagtid (t.ex. vid akut ångest), kan morgondos ges.
- Tips: Följ alltid läkarens ordination. Om du är osäker, fråga apotekspersonal eller din förskrivare.
Intag i samband med måltid
- Klorpromazin kan tas med eller utan mat. Måltid kan minska magbesvär (vanlig biverkan).
- Svenska kostvanor — tips: Om du äter till exempel en normal frukost eller lunch, kan du ta läkemedlet vid dessa tillfällen för att underlätta rutinen.
- Undvik stora mängder grapefrukt eller grapefruktjuice (kan påverka leverns nedbrytning av läkemedlet).
Varningslista för interaktioner
| Interaktionsfaktor | Effekt / Rekommendation |
|---|---|
| Alkohol | Förstärker sederande effekt och risk för andningsdepression; undvik alkohol helt. |
| Litium | Ökad risk för neurologiska biverkningar, övervaka noga. |
| Antidepressiva | Potentiell ökning av sedering, blodtrycksfall och risk för hjärtpåverkan (QT-förlängning). |
| Levodopa, Parkinsonläkemedel | Motverkar varandras effekter; informera din läkare. |
| Antiepileptika | Kan sänka kramptröskeln; extra försiktighet om du haft epilepsi. |
| Vissa antibiotika (makrolider, kinoloner) | Både antibiotikan och klorpromazin kan påverka hjärtats rytm. |
| Grapefrukt(grapejuice) | Ökar läkemedlets nivåer i kroppen; undvik stora mängder. |
Indikationer för användning
| Indikation | Typ (Godkänd/Off-label) | Kommentar |
|---|---|---|
| Schizofreni och andra psykoser | Godkänd | Förstahandsval vid vissa behandlingsresistenta fall/användning hos speciella grupper |
| Svår oro eller agitation | Godkänd | Vid akut behov, särskilt inom slutenvård |
| Maniska tillstånd vid bipolär sjukdom | Godkänd | Korttidsbehandling |
| Svår illamående/kräkningar (ej graviditet) | Godkänd | Vid terapiresistens |
| Svår klåda (pruritus) | Off-label | Vid svår restbehandlingsbar klåda, t ex vid leversjukdom |
| Tics och Tourette syndrom | Off-label | Endast specialistanvändning |
Dosering enligt indikation och ålder
| Indikation & Patientgrupp | Startdos | Underhållsdos | Maxdos |
|---|---|---|---|
| Psykoser, vuxna | 25–100 mg/dag | 200–800 mg/dag, uppdelat på 2–4 doser | 1000 mg/dag |
| Akut agitation, vuxna (inj) | 25–50 mg im eller iv | - | upprepas vid behov efter 6–8 h |
| Barn (sällan förskrivet) | 0,5–1 mg/kg/dag | Individuellt | 75 mg/dag |
| Äldre | Halva vuxendosen | Individuellt | Ej över ⅔ av vuxen maxdos |
| Svår klåda | 10–25 mg/dygn | 25–50 mg/dygn | 100 mg/dygn |
Observera: Doserna anpassas alltid till individens behov och biverkningar. Följ läkarens ordination!
Biverkningar och säkerhetsprofil
| Vanliga biverkningar (≥1/100) | Mindre vanliga (1/100–1/1000) | Sällsynta (<1/1000) | Allvarliga varningar |
|---|---|---|---|
|
|
|
|
Riktlinjer för korrekt användning
- Ta läkemedlet vid exakt samma tid varje dag, med eller utan mat.
- Sluta inte tvärt med läkemedlet – nedtrappning ska ske i samråd med läkare för att undvika utsättningssymtom.
- Undvik alkohol helt under behandling.
- Skydda huden mot starkt solljus (ökar risken för solbränna).
- Lämpliga rutiner: ställ larm på mobilen, använd dosett eller påminnelseapp.
- Kontrollera blodstatus och levervärden regelbundet enligt läkarens rekommendation.
- För kvinnor: om graviditet uppstår, kontakta alltid din läkare.
- Informera din tandläkare och annan sjukvårdspersonal om din behandling.
Alternativa behandlingsalternativ
- Annat typiskt antipsykotikum: Haloperidol – ofta bättre vid akut agitation, lägre viktuppgång, men högre risk för rörelsestörningar.
- Atypiska antipsykotika: Olanzapin, Risperidon, Quetiapin – färre motoriska biverkningar, men risk för metabol påverkan (olika grad av sedering, viktuppgång).
- Klozapin: Effektivt vid behandlingsresistent schizofreni, men monitoreringskrävande (risk för allvarliga biverkningar).
- Aripiprazol: Lägst risk för viktuppgång, mindre sedering.
Samtliga ovanstående preparat är subventionerade inom högkostnadsskyddet i Sverige och individuellt val görs tillsammans med specialistläkare.
Legalitet, registrering och subvention
- Receptstatus: Klorpromazin är strikt receptbelagt läkemedel i Sverige.
- Registrering: Ej för närvarande godkänt i Sverige som originalläkemedel, men kan förskrivas som licenspreparat (LMV, Läkemedelsverket).
- Subvention: Generika är subventionerade enligt svensk läkemedelsförmån (TLV), dock gäller särskilda indikationer och vid behov av licensförskrivning krävs motivering.
- Förmånssystem: Inom högkostnadsskydd (max 2 850 kr/år för patient 2024).
Senaste forskning/kliniska riktlinjer (2022–2025)
- SBU och Socialstyrelsen slår fast att klorpromazin är ett alternativ för patienter där atypiska antipsykotika inte varit effektiva.
- Europeiska riktlinjer (WFSBP 2023; NICE 2024) rekommenderar försiktighet med typiska antipsykotika pga högre risk för motoriska biverkningar, men de bedöms vara effektiva vid refraktär psykos.
- Enligt en svensk genomgång (Läkartidningen 2023) kan off-label-indikationer (svår klåda, tics) vara aktuella under specialistövervakning.
Litteratur: Socialstyrelsen Nationella riktlinjer 2022, WFSBP 2023, NICE Antipsychotic Guidance 2024, SBU rapport 2023, Läkartidningen "Antipsykotika – evidens och biverkningar" 2023.
Tillgänglighet och leverans
| Förpackningsstorlek | Antal tabletter | Cirkapris (subventionerat) | Leveranstid, Stockholm | Leveranstid, Göteborg | Leveranstid, Malmö |
|---|---|---|---|---|---|
| Liten | 20 st | ca 75–95 kr | 1–2 arbetsdagar | 2–3 arbetsdagar | 2–3 arbetsdagar |
| Standard | 100 st | ca 250–320 kr | 1–2 arbetsdagar | 2–3 arbetsdagar | 2–3 arbetsdagar |
Vid licensförskrivning kan leveranstiden bli längre; kontakta ditt apotek i god tid för att säkerställa tillgång.
Vanliga frågor & svar (FAQ)
- Hur snabbt verkar Thorazine/Klorpromazin?
Effekten kommer oftast inom 1–2 timmar efter tablettintag, men det kan ta upp till 2–3 veckor innan full effekt ses vid psykiatrisk behandling. - Kan jag dricka alkohol när jag använder läkemedlet?
Nej, du bör helt undvika alkohol. Kombinationen kan förstärka dämpande effekter och medföra allvarliga biverkningar. - Kan jag köra bil?
Du bör vara försiktig i början av behandlingen. Dåsighet, yrsel och nedsatt reaktionsförmåga förekommer. Diskutera alltid med din läkare innan bilkörning. - Vad gör jag om jag glömt en dos?
Ta dosen så snart du kommer på det. Om det snart är dags för nästa dos – hoppa över den missade dosen. Ta aldrig dubbel dos! - Är det säkert vid graviditet och amning?
Bör endast användas om läkare bedömer att nyttan överväger risken. Informera din barnmorska/läkare så snart du planerar graviditet.
