Propranolol – Ett kompendium för patienter och anhöriga
Grundläggande produktinformation
- Substansnamn (INN): Propranolol
- Svenska handelsnamn: Inderal®, Propranolol Actavis
- ATC-kod: C07AA05
- Tillgängliga beredningsformer och styrkor:
- Tabletter: 10 mg, 40 mg, 80 mg
- Depotkapslar: 80 mg, 160 mg
- Oral lösning: 5 mg/ml
- Tillverkare: AstraZeneca AB, Actavis Group, andra parallellimportörer
- Receptstatus: Receptbelagt läkemedel (får endast förskrivas av läkare)
- Förpackningsstorlekar: 30, 50, 100 tabletter eller kapslar; 150 ml oral lösning
Verkningsmekanism
Propranolol är en icke-selektiv betablockerare som verkar genom att blockera både beta-1 och beta-2-receptorer i kroppen. Detta leder till en minskad hjärtfrekvens och sänkt blodtryck genom att hjärtats sammandragning försvagas och pulsfrekvensen minskar. Dessutom hämmar det vissa effekter av adrenalin och noradrenalin. För den medicinskt kunnige innebär det framför allt en inhibering av sympatikusaktivitet.
Farmakokinetik
- Absorption: Propranolol absorberas snabbt i mag-tarmkanalen men har en förstapassageeffekt i levern vilket innebär att endast cirka 25% av dosen når cirkulationen (biotillgänglighet).
- Metabolism: Läkemedlet metaboliseras huvudsakligen i levern av cytokrom P450-enzymer (särskilt CYP2D6).
- Elimination: Metaboliter utsöndras främst via njurarna.
- Verkningstid: Effekten ses inom 1–2 timmar efter dos och varar vanligen 6–12 timmar (längre för depotberedning).
Användning i vardagen och bästa praxis
Rekommenderad dosering: Dosen anpassas individuellt av läkaren baserat på indikation, ålder och patientens allmäntillstånd. Vanlig startdos för vuxna är 10–40 mg 1–2 gånger dagligen. Depotberedningar tas oftast en gång per dygn.
- Ta läkemedlet vid samma tid varje dag för bäst effekt.
- Depotkapslar ska sväljas hela, ej delas eller tuggas.
- Meddela alltid läkare om du upplever biverkningar eller försämrat allmäntillstånd.
Dosering morgon vs kväll
- Fördelar med morgondos: Hjälper att förhindra högt blodtryck på morgonen; bättre följsamhet för vissa.
- Fördelar med kvällsdos: Kan minska biverkningar som trötthet dagtid; bättre för nattlig blodtryckskontroll.
- Tips: Välj doseringstidpunkt utifrån läkares rekommendation och individuell daglig rutin. Depotberedningar kan tas morgon eller kväll efter samtal med vårdgivare.
Intag med mat eller på fastande mage
Propranolol kan tas före, under eller efter måltid, men intag med mat kan dämpa magbesvär och göra upptaget jämnare. Observera att en fettrik svensk kost kan påverka upptaget något, men den kliniska betydelsen är begränsad.
- Läkemedlet bör tas på samma sätt varje dag för att uppnå stabila nivåer i blodet.
Interaktionsvarningar
| Interaktion | Exempel | Möjlig effekt |
|---|---|---|
| Mat | Fettrika måltider | Kan påverka upptag, men oftast marginellt |
| Alkohol | Öl, vin, sprit | Kan förstärka propranolols blodtryckssänkande effekt och ge ökad trötthet |
| Andra läkemedel | Klonidin, kalciumflödeshämmare, antiarytmika | Risk för sänkt hjärtfrekvens, blodtrycksfall, hjärtsvikt |
| OTC-preparat | Nässprayer med efedrin, hostmedicin med pseudoefedrin | Motverkar effekten eller ger biverkningar |
Indikationer
| Indikation | Godkänd (FASS/MHRA) | Off-label/annan användning |
|---|---|---|
| Högt blodtryck (hypertoni) | Ja | Nej |
| Hjärtarytmier (t ex förmaksflimmer) | Ja | Nej |
| Migränprofylax | Ja | Nej |
| Essentiell tremor | Ja | Nej |
| Ångest, scenskräck | Nej | Vanligt förekommande |
| Hypertyreos (symptomlindring) | Ja | Nej |
| Infantil hemangiom | Ja, oral lösning | Nej |
Dosering enligt klinisk indikation
| Indikation | Vuxna | Äldre | Barn |
|---|---|---|---|
| Hypertoni | 80-160 mg/dygn (1-2 doser) | 60-120 mg/dygn (justerad lägre dos) | I speciella fall, individuell dosering |
| Migränprofylax | 80-160 mg/dygn | 60-120 mg/dygn | 10-20 mg 2-3 ggr/dag (Depottabletter) (individuell ordination) |
| Essentiell tremor | 40 mg 2–3 ggr/dag | 30 mg 2–3 ggr/dag | Ej rutin |
| Ångest (off-label, kortvarig användning) | 10-40 mg vid behov | 10-20 mg vid behov | Ej rutin |
Observera att all dosering ska ske enligt läkarens anvisningar och kan behöva justeras.
Säkerhetsprofil och biverkningar
- Vanliga biverkningar (>1/100):
- Trötthet, yrsel, huvudvärk, kalla händer/fötter
- Långsam hjärtfrekvens (bradykardi)
- Magbesvär, illamående
- Sömnproblem, mardrömmar
- Mindre vanliga (<1/100–1/1 000):
- Andfåddhet, svettningar, depression
- Potensproblem
- Allvarliga, sällsynta (<1/10 000):
- Allergiska reaktioner: hudutslag, klåda, svullnad
- Förvärring av hjärtsvikt eller angina
- Lågt blodsocker (särskilt hos barn/diabetiker)
Råd för säker och korrekt användning
- Avsluta aldrig behandling tvärt utan läkares råd – risk för hjärtproblem.
- Kör försiktigt tills du vet hur propranolol påverkar dig.
- Berätta vid alla sjukvårdskontakter, inklusive tandläkarbesök, att du använder propranolol.
- Vid glömd dos – ta den så snart du minns, men dubbla aldrig dosen.
- Blodtrycks- eller pulssänkande effekt kan förstärkas vid varmt väder eller alkoholkonsumtion, anpassa aktivitet och intag efter behov.
- Förvara läkemedlet torrt och i rumstemperatur, utom räckhåll för barn.
Alternativ till behandling
| Läkemedel | Förmånsstatus (TLV/NFZ) | För- och nackdelar |
|---|---|---|
| Metoprolol | Ja, utbytbar betablockerare | Bättre selektivitet för hjärtat; färre bronkospastiska biverkningar men likvärdig blodtrycks- och pulssänkning. |
| Atenolol | Ja | Långre doseringsintervall; mindre effekt på CNS; svagare effekt vid migrän. |
| Nebivolol / Bisoprolol | Ja | Mer selektiva; färre biverkningar relaterade till luftvägar. |
| Kalciumflödeshämmare (amlodipin m.fl.) | Ja | Alternativ vid intolerans mot betablockerare; annan biverkansprofil (t.ex. svullnader). |
Juridisk och regulatorisk status
- Godkännande: Propranolol är godkänt av Läkemedelsverket (LV) och är registrerat för försäljning i Sverige.
- Förskrivning: Receptbelagt via läkare (ej receptfritt).
- Förmånsstatus (subvention): Inom högkostnadsskyddet, subventionerat av TLV/NFZ vid godkänd indikation.
- Uppföljning: Kontinuerlig säkerhetsövervakning via EudraVigilance och nationell biverkningsrapportering.
Senaste forskning och kliniska rekommendationer (2022–2025)
- Aktuell svensk och europeisk konsensus (ESC 2023, Läkemedelsboken 2024) understryker att icke-selektiva betablockerare som propranolol används med försiktighet vid lungsjukdomar och diabetes.
- Ökat evidensstöd för behandling av migrän och essentiell tremor, även hos barn och tonåringar (European Migraine Guidelines 2022).
- Nya rekommendationer gällande individuellt anpassad behandling och utbyte till selektiva preparat vid biverkningar.
För vidare läsning: ESC Guidelines 2023, Läkemedelsverket behandlingsrekommendationer samt FASS.se.
Tillgänglighet och leverans
| Förpackningsstorlek | Cirkapris (2024) | Leveranstid (Stockholm) | Leveranstid (Göteborg) | Leveranstid (Malmö) | Hemleverans till landsbygd |
|---|---|---|---|---|---|
| Propranolol 10 mg x 100 tabletter | ca 120 kr | 1-2 dagar | 1-2 dagar | 1-2 dagar | 2-3 dagar |
| Propranolol Depot 80 mg x 30 kapslar | ca 80 kr | 1 dag | 1-2 dagar | 1-2 dagar | 2-4 dagar |
| Propranolol oral lösning 5 mg/ml, 150 ml | ca 150 kr | 2 dagar | 2-3 dagar | 2-3 dagar | 3-5 dagar |
Priserna är vägledande och gäller inom öppenvårdsapoteken i Sverige. Regelbunden tillgänglighet på samtliga apotekskedjor (Apoteket AB, Kronans, Apotea, m fl).
Vanliga frågor och svar (FAQ)
- Kan jag dricka kaffe, te eller alkohol när jag använder propranolol?
Ja, i måttliga mängder. Koffein kan öka pulsen men påverkar sällan propranolols effekt nämnvärt. Alkohol kan dock förstärka läkemedlets tröttande effekt och blodtryckssänkning – drick med måtta. - Vad gör jag om jag glömmer att ta min dos?
Ta dosen så snart du kommer ihåg, men hoppa över den om det är nära till nästa planerade dos. Ta aldrig dubbel dos. Kontakta läkare vid återkommande glömska. - Kan propranolol användas under graviditet och amning?
Bara efter särskild ordination av läkare. Det finns viss risk för påverkan på fostrets hjärtrytm och tillväxt. Små mängder passerar över i bröstmjölk. - Är det farligt att sluta tvärt med propranolol?
Ja, detta kan leda till hastig blodtrycksstegring, hjärtklappning eller i sällsynta fall hjärtkomplikationer. All nedtrappning sker i samråd med vårdgivare. - Kan jag få mitt recept förnyat via e-hälsomyndighetens tjänster?
Ja, dina recept lagras elektroniskt och kan ofta förnyas via 1177.se eller via din vårdcentral.
