Plaquenil (Hydroxyklorokin) – Produktinformation och Användning i Sverige
Grundläggande produktinformation
| Aktivt ämne (INN) | Hydroxyklorokinsulfat |
|---|---|
| Svenska varumärken | Plaquenil |
| ATC-kod | P01BA02 |
| Tillgängliga former och styrkor | Filmdragerade tabletter, 200 mg |
| Tillverkare | Sanofi AB |
| Receptkrav | Receptbelagd (Rx), Specialiserad förskrivning |
Verkningsmekanism
För patienter: Plaquenil verkar genom att dämpa och reglera immunförsvaret och har antiinflammatoriska egenskaper. Det hjälper till att minska ledvärk och inflammation vid vissa reumatiska sjukdomar som reumatoid artrit och lupus.
För specialister: Hydroxyklorokin hämmar processer inom immunceller, inklusive modulerad lysosomal aktivitet och blockering av TLR-signalering. Medlet reducerar produktionen av proinflammatoriska cytokiner och har dessutom svag antimalariaverkan genom att störa hemozoinbildningen i Plasmodium-arter.
Farmakokinetik
- Absorption: God absorption peroralt, biotillgänglighet cirka 70 %.
- Distribution: Högt distribuerbar, ackumuleras i vävnader som lever, njurar, hud och retinaceller.
- Metabolism: Metaboliseras delvis i levern via CYP-enzymer.
- Elimination: Utsöndras långsamt via njurarna; halveringstid cirka 40–50 dagar.
- Verkningstid: Klinisk effekt märks efter 4–6 veckor; full effekt kan dröja upp till 6 månader.
Användning i vardagen & bästa praxis
Plaquenil används vanligen i behandlingen av reumatiska sjukdomar, särskilt reumatoid artrit och SLE (systemisk lupus erythematosus). I Sverige får patienter läkemedlet via specialistmottagningar i samråd med läkare med reumatologisk kompetens. En vanlig dos för vuxna är 200–400 mg dagligen (ofta en eller två tabletter), uppdelat på en eller två doseringstillfällen.
- Ta alltid Plaquenil enligt läkarens instruktioner.
- Regelbunden ögonundersökning krävs (1 gång/år) pga. risken för retina-påverkan.
- Vid frågor, rådgör alltid med apotekspersonal eller behandlande läkare.
Doseringsschema – morgon eller kväll?
- Morgondosering: Kan underlätta goda rutiner och förebygga insomningsbesvär.
- Kvällsdosering: Kan minska upplevd magirritation hos känsliga.
- Viktigast är att ta tabletten vid samma tid varje dag – detta förbättrar följsamheten.
Tips: Ställ in en påminnelse på mobilen för regelbunden dosering.
Intag med eller utan mat – effekter & svenska kostvanor
Plaquenil kan tas både med och utan mat, men om du upplever magbesvär, ta gärna tabletten tillsammans med frukost eller kvällsmat. Enligt svenska riktlinjer minskar risken för gastrointestinala biverkningar med mat. Oavsett om du äter klassisk svensk frukost (smörgås, fil, gröt) eller middag (t ex potatis, fisk, kött), har matintag ingen negativ effekt på läkemedlets upptag.
Interaktionsvarningar
| Interaktion | Typ/risk | Åtgärd |
|---|---|---|
| Alkohol | Ökad leverskaderisk | Undvik höga alkoholkonsumtioner |
| Digoxin | Ökad serumhalt av digoxin | Övervaka plasmanivåer |
| Antiepileptika | Minskad effekt av epilepsiläkemedel | Justera dos vid behov |
| Antibiotika (makrolider) | Förlängd QT-tid, risk för arytmi | EKG-övervakning kan behövas |
| Grapefruktjuice | Interferens med nedbrytning | Undvik stora mängder grapefruktjuice |
Indikationer
| Indikation | Officiellt godkänd | Off-label |
|---|---|---|
| Reumatoid artrit | Ja | – |
| SLE (systemisk lupus erythematosus) | Ja | – |
| Juvenil idiopatisk artrit | Ja | – |
| Malaria (profylax/behandling) | Ja – endast vissa former | – |
| Sjogren’s syndrom, andra autoimmuna sjukdomar | – | Ja |
| COVID-19 | Nej (ej längre rekommenderat) | Forskningsanvändning/verksam åtgärd |
Doseringsanvisningar enligt indikation
| Indikation | Vuxna | Barn | Äldre |
|---|---|---|---|
| Reumatoid artrit/SLE | 200–400 mg/dygn | Dos per vikt: 3–6 mg/kg/dygn | Nedre dosintervall, individuell bedömning |
| Malariaprofylax | 400 mg 1 gång/vecka | 6,5 mg/kg 1 gång/vecka | Samma som vuxna, men var observant på njurfunktion |
| Malariabehandling | 800 mg första dag, därefter 400 mg efter 6 timmar, sedan 400 mg/dygn i 2 dagar | Liknande vuxna (justeras efter kroppsvikt) | Anpassa efter klinik |
Biverkningar och säkerhetsprofil
- Vanliga:
- Magbesvär (illamående, diarré, buksmärtor)
- Hudutslag eller klåda
- Huvudvärk
- Synpåverkan (ögonproblem, se nedan)
- Mindre vanliga:
- Yrsel
- Muskelsvaghet
- Pigmentförändring i hud eller hår
- Sällsynta men allvarliga:
- Retinopati (står i förbindelse till långvarig/högdos-användning)
- Påverkan på hjärtrytm (QT-förlängning, arytmier)
Råd för korrekt och säker användning
Följ alltid dessa råd för bästa säkerhet och effekt:
- Ta tabletten till måltid för att minimera magbesvär.
- Missad dos? Ta tabletten så snart du kommer ihåg, men inte dubbeldos.
- Ej avsedd för behandling av virusinfektioner som COVID-19.
- Genomför årlig ögonkontroll via ögonläkare (remitteras oftast av reumatolog eller husläkare).
- Berätta om du tar andra mediciner – särskilt hjärtmediciner och antibiotika.
- Förvara Plaquenil utom räckhåll för barn.
- För kvinnor i fertil ålder: Diskutera graviditetsplaner med läkaren.
Behandlingsalternativ och jämförelse (subventionerat av TLV)
- Metotrexat: Första linjens behandling vid reumatoid artrit i Sverige. Ofta effektiv, men kan kräva blodkontroller. Kan ge leverpåverkan och magbesvär.
- Sulfasalazin: Alternativ för patienter som ej tolererar andra basläkemedel. Kan dock ge magbesvär och överkänslighet.
- Leflunomid: Effektivt vid reumatisk sjukdom men har ofta fler biverkningar än Plaquenil.
- Biologiska läkemedel (t.ex. TNF-hämmare som Enbrel, Humira): För svårare fall eller vid otillräcklig effekt av konventionella medel. Dyrare, ofta injektionsbehandling.
För- och nackdelar: Hydroxyklorokin är ofta mildare gällande biverkningar, och har fördelen att det ges i tablettform. Dock är ögonbiverkningar unika för detta läkemedel.
Juridisk, registrerings- och subventionsstatus i Sverige
- Godkänt av Läkemedelsverket (LV) och står med i Nationellt Ordinationsregister (NOR).
- Tillhandahålls enligt svensk läkemedelslag endast mot recept.
- Behandling subventioneras av TLV (Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket) för godkända indikationer. Ingen fri försäljning utan recept.
Senaste forskning och kliniska riktlinjer (2022–2025)
- Svenska reumatologiska föreningen (SRF) rekommenderar fortsatt användning av hydroxyklorokin vid SLE och reumatoid artrit för långsiktig underhållsbehandling, särskilt i kombination med andra basläkemedel.
- Enligt nationella riktlinjer bör synuppföljning ske årligen pga. retinopati-risk (referens: SRF riktlinjer 2024).
- Studier 2023 (Lancet, Annals of Rheumatic Diseases) har visat att Plaquenil är mindre effektiv än biologiska läkemedel vid svår reumatoid artrit men bibehåller sin plats för mild-måttlig sjukdom och vid SLE.
- Hydroxyklorokin rekommenderas ej för behandling av COVID-19 enligt svenska och internationella riktlinjer (se Socialstyrelsen 2024).
Tillgänglighet och leverans
| Förpackningsstorlek | Cirkapris (april 2024) | Leveranstid Stockholm | Leveranstid Malmö | Leveranstid Göteborg | Leveranstid Norrland (Umeå, Luleå) |
|---|---|---|---|---|---|
| 60 tabletter (200 mg) | ~525 SEK | 1–2 arbetsdagar | 2 arbetsdagar | 2 arbetsdagar | 2–3 arbetsdagar |
| 100 tabletter (200 mg) | ~800 SEK | 1–2 arbetsdagar | 2 arbetsdagar | 2 arbetsdagar | 2–3 arbetsdagar |
| Kan beställas till de flesta apotek och levereras även via e-apotek. | Leveranstider varierar med ort och apoteksleverantör. | ||||
Vanliga frågor och svar (FAQ)
1. Hur länge ska jag ta Plaquenil?Vanligtvis ordineras Plaquenil för långvarig behandling. Avsluta inte behandlingen utan att rådgöra med din läkare, även om du mår bättre.
2. Vad händer om jag missar en dos?Ta dosen så snart du kommer ihåg. Om det nästan är dags för nästa dos, hoppa över den missade dosen. Ta aldrig dubbel dos.
3. Kan jag bli gravid eller amma under behandling?Rådgör alltid först med läkare. Tillgång finns till uppdaterade råd: handläggs individuellt beroende på indikation, sjukdom och riskbedömning.
4. Hur vet jag om jag får biverkningar på ögonen?Uppmärksamma synförändringar som suddig syn eller färgskifte. Kontakta läkare snarast vid synpåverkan och gå på regelbundna ögonkontroller.
5. Får jag köra bil om jag tar Plaquenil?Ja, men om du får yrsel eller synrubbningar ska du undvika att köra bil tills besvären försvunnit. Rådgör med läkare vid osäkerhet.
Slutsats
Plaquenil (hydroxyklorokin) är ett beprövat och välstuderat läkemedel vid inflammatoriska reumatiska sjukdomar i Sverige. Det används i samverkan med läkare och med patientens bästa i fokus. Vid frågor, kontakta gärna din mottagning eller ett svenskt apotek med farmaceut.
