Flagyl (Metronidazol) – Produktinformation, användning och patientråd
Grundläggande produktinformation
- INN (Internationellt generiskt namn): Metronidazol
- Svenska varunamn: Flagyl, Metronidazol Orion, Metrogel (vid lokal användning)
- ATC-kod: J01XD01
- Tillgängliga former och styrkor:
- Tabletter: 200 mg, 400 mg
- Oral suspension: 125 mg/5 ml
- Infusionsvätska: 500 mg/100 ml
- Vagitorier/gel: 500 mg, 750 mg
- Gel för hudbruk: 7,5 mg/g (Metrogel, Rozex)
- Tillverkare: Sanofi, Orion Pharma, Recip
- Receptstatus: Receptbelagt läkemedel (Rx), klassificeras som antibiotikum och antiprotozoikum.
Verkningsmekanism
För patienter: Flagyl (Metronidazol) är ett antibiotikum som förstör bakterier och vissa parasiter genom att påverka deras DNA. Medicinen används för att behandla olika infektioner, särskilt i mag- och underlivsområdet.
För specialister: Metronidazol reduceras intracellulärt av anaeroba bakterier och protozoer (till exempel Giardia, Trichomonas) till aktiva metaboliter som binder till mikroorganismens DNA, hämmar nukleinsyrasyntes och leder till celldöd.
Farmakokinetik
- Absorption: God biotillgänglighet (>90 %). Orala former tas snabbt upp från mag-tarmkanalen.
- Distribution: Fördelas väl till kroppsvätskor och vävnader (inklusive CNS, skelett och lever).
- Metabolism: Levermetabolism via oxidativ metabolism (CYP450-systemet).
- Eliminering: Utsöndras huvudsakligen via urin (60–80 %) och till viss del via feces.
- Halveringstid: Cirka 8 timmar.
- Verkningsduration: 8–12 timmar, vilket möjliggör 2–3 doseringar per dag.
Användning vid vardagsliv och bästa praxis
- Vanliga doser:
- Vuxna: Vanligen 400-500 mg 2–3 gånger dagligen i 5–10 dagar vid infektion.
- Barn: Dosering väger på ålder och kroppsvikt. Vanligtvis 20–40 mg/kg/dag fördelat på 2–3 doser.
- Äldre: Doseras som vuxna, ev. dosreduktion vid nedsatt lever- eller njurfunktion.
- Hur läkemedlet används i Sverige: Flagyl skrivs vanligtvis ut av läkare vid infektion med anaeroba bakterier, vissa parasiter och bakterieorsakad vaginit. Det används också för behandling av exempelvis Clostridioides difficile-infektion (CDI), divertikulit eller gynekologiska infektioner.
- Behandlingslängd: Oftast 5–10 dagar. Rekommenderas att slutföra hela kuren även om symtomen försvinner innan dess.
Intag på morgonen vs kvällen
- Det viktigaste är att ta Flagyl med jämna mellanrum, gärna samma tider varje dag. Exempel: Kl. 08, 16, och 24 vid tredos.
- Fördel morgondos: Mindre risk att glömma; rutinen kan knytas till frukost.
- Fördel kvällsdos: Några biverkningar (exempelvis illamående) kan upplevas mindre störande om de drabbar under sömn.
- Tips: Använd larm i mobil eller dosett för att underlätta följsamheten.
Intag med eller utan mat
- Kan tas både med och utan mat. Illamående kan minska om det tas i samband med måltid.
- I Sverige, där frukost och middag ofta är dagens största mål, rekommenderas ofta att läkemedlet tas till dessa för ökad bekvämlighet och minskat illamående.
- Undvik kraftigt kryddad eller fet mat som kan förvärra biverkningar.
Interaktionsvarningar
| Interaktion | Typ | Prevention/råd |
| Alkohol | Blandningsreaktion (antabusliknande effekt) | Undvik alkohol under och minst 48 h efter avslutad behandling |
| Warfarin och andra antikoagulantia | Ökar risk för blödning | Blodvärden (PK-INR) bör kontrolleras, ev. dosjustering |
| Fenytoin, karbamazepin (antiepileptika) | Kan förstärka/toxisk effekt | Klinisk kontroll och dosjustering |
| Ciklosporin | Ökad nivå av ciklosporin | Noggrann monitorering av ciklosporinnivåer |
| Litiummedicinering | Risk för litiumtoxicitet | Litiumhalter i blodet bör kontrolleras |
Indikationer
| Indikation | Typ | Kommentar |
| Trichomonasinfektion | Godkänd | Gynekologisk/urogenital infektion |
| Anaeroba infektioner (buk, bäcken, gynekologiska) | Godkänd | Vanlig användning, både mono- och kombinationsbehandling |
| Bakteriell vaginos | Godkänd | Tablett eller lokal behandling |
| Giardia, amöbainfektion, lambliainfektion | Godkänd | Antiparasitär effekt; ofta för barn/vuxna med turistdiarré |
| Clostridioides difficile-infektion (CDI) | Godkänd | Alternativ till vankomycin |
| Rosacea (hudgel) | Godkänd (lokal behandling) | Metrogel för mild-måttlig rosacea |
| Helicobacter pylori-eradikering | Off-label | Kombinationsbehandling |
Dosering enligt indikation (vuxna/barn/äldre)
| Indikation | Vuxen | Barn | Äldre |
| Anaerob infektion | 400–500 mg x 3 | 7,5 mg/kg x 3 | Samma som vuxen (överväg dosreduktion vid nedsatt lever/njurfunktion) |
| Bakteriell vaginos | 400 mg x 2 i 7 dagar | Ej aktuellt | Samma som vuxen |
| Giardiasis | 400–500 mg x 2 i 7 dagar | 15 mg/kg dagligen, uppdelat på 2–3 doser | Samma som vuxen |
| Clostridioides difficile (CDI) | 400–500 mg x 3 i 10 dagar | 10 mg/kg x 3 | Samma som vuxen |
| Rosacea/Metrogel | Tunna lager 1–2 ggr per dag lokalt | Ej aktuellt | Samma som vuxen |
Biverkningsprofil och säkerhet
| Biverkning | Frekvens | Kommentar |
| Illamående, aptitlöshet | Vanlig | Lindras ofta med mat |
| Metallsmak i munnen | Vanlig | Övergående |
| Magbesvär (diarré, buksmärta) | Vanlig | Drick rikligt med vätska |
| Huvudvärk, yrsel | Mindre vanlig | Kontakta läkare vid svåra symtom |
| Hudutslag, klåda | Mindre vanlig | Kan tyda på allergi |
| Neuropati (stickningar/domningar) | Sällsynt | Större risk vid lång behandling |
| Allvarliga leverreaktioner | Mycket sällsynt | Blodprov och levervärden kontrolleras vid långtidsbehandling |
| Kramper, psykiska symtom | Mycket sällsynt | Kontakta omedelbart läkare vid dessa symtom |
Råd om korrekt användning (Farmaceut- eller kliniktips för Sverige)
- Följ din läkares doseringsrekommendation, ta inte mer eller mindre än vad som ordinerats.
- Avbryt inte behandlingen i förtid även om du känner dig bättre.
- Kombinera aldrig med alkohol; kan ge illamående, kräkningar och rodnad.
- Förvara läkemedlet utom räckhåll för barn och ej över +25 °C.
- Vid svår diarré, gulaktig hud eller mörkt urin: kontakta sjukvård för kontroll av leverfunktion.
- Assistera med eventuella pågående läkemedelslistor på apoteket för att upptäcka interaktioner.
Alternativa behandlingsalternativ (NFZ-ersatta, jämförelse)
- Vankomycin (tablett): Huvudalternativ vid svår CDI – ej effekt på parasiter, dyrt, men effektivt mot resistenta bakterier.
- Linezolid: Anaeroba infektioner; används endast vid komplicerade fall på sjukhus.
- Tinidazol: Liknande effekt, längre halveringstid; används främst mot parasitinfektioner.
- Fidaxomicin: För vissa C. difficile-infektioner, mycket dyrt; reserveras för recidivfall.
- Klindamycin: Alternativ ibland, dock ökad risk för C. difficile-infektion.
För- och nackdelar: Flagyl är ofta förstahandsval på grund av god effekt och kostnadseffektivitet. Alternativen används vanligen vid allergi, bristande effekt eller särskilda kliniska behov. Jämför eventuella biverkningar, risk för resistens och kostnad.
Regulatorisk status och förordningsinformation
- Godkänd av: Läkemedelsverket (LV) och EU:s EMA
- Förskrivning: Endast på recept (Rx), ej receptfritt i Sverige.
- Ersättning: Inom läkemedelsförmånen (subvention), högkostnadsskydd gäller.
- Registrering: Centralt/EU-godkännande via EMA eller nationellt via Läkemedelsverket.
- Administrativ status: Registrerat som antibiotikum (ATC J01XD01), klassat som antiprotozoiskt och antibakteriellt läkemedel.
Senaste forskning och klinisk vägledning (2022–2025)
- Enligt Svenska infektionsläkarföreningens riktlinjer (2023) rekommenderas metronidazol fortsatt som primär behandling för anaeroba och vissa parasitära infektioner, dock med ökad vaksamhet för resistensutveckling.
- DOC® och Folkhälsomyndigheten (2024) betonar vikten av korrekt läkemedelsanvändning och fullföljd kur för att motverka resistens.
- Internationella studier (Lancet Infect Dis 2022; JAMA 2023) visar att metronidazol är fortsatt effektivt men uppmärksammar risk för neurotoxicitet vid långtidsbruk.
- Uppdaterad svensk behandlingsöversikt på janusinfo.se (2024) listar metronidazol som förstaval vid många gynekologiska och bukkirurgiska infektioner.
Tillgänglighet och leverans
- Vanliga förpackningsstorlekar:
- Tabletter: 20, 50 eller 100 st (400 mg)
- Oral suspension: 100 ml-flaska
- Infusionspåse: 100 ml (500 mg)
- Indikativt pris (april 2024): 50 tabletter 400 mg ≈ 120–160 kr.
| Stad | Leveranstid (apotek online till utlämningsställe) | Kommentar |
| Stockholm | 1–2 arbetsdagar | Störst tillgänglighet och snabbast leverans |
| Göteborg | 1–2 arbetsdagar | |
| Malmö | 1–3 arbetsdagar | |
| Umeå | 2–3 arbetsdagar | Något längre leveranstid norrut |
| Gotland | 2–4 arbetsdagar | Kan variera vid dåligt väder |
Vanliga Frågor (FAQ)
- Kan jag dricka alkohol medan jag tar Flagyl?
Nej, alkohol ska undvikas under behandling och minst 48 timmar efter att kuren är avslutad. Annars riskerar du illamående, kräkningar, ansiktsrodnad och hjärtklappning. - Måste jag avsluta hela kuren även om jag snabbt mår bättre?
Ja, det är mycket viktigt att slutföra hela kuren enligt läkarordination för att säkerställa att infektionen botas och för att motverka antibiotikaresistens. - Vad gör jag om jag glömt en dos?
Ta dosen så snart du kommer ihåg det. Om det snart är dags för nästa dos – hoppa över den missade dosen och fortsätt enligt schema. Ta aldrig dubbel dos. - Kan Flagyl påverka andra läkemedel jag tar?
Ja, speciellt blodförtunnande (warfarin), epilepsimediciner och litium. Informera alltid din läkare och apotekspersonal om dina övriga läkemedel. - Får jag köra bil/läsa maskiner med Flagyl?
De flesta upplever inga problem, men om du blir yr, får synrubbningar eller huvudvärk bör du avstå tills du vet hur du påverkas.
