Pletal (Cilostazol): Ett Läkemedel för Förbättrad Blodcirkulation
Grundläggande Produktinformation
- INN (Verksam substans): Cilostazol
- Svenska varunamn: Pletal
- ATC-kod: B01AC23
- Tillgängliga former och styrkor: Filmdragerade tabletter, 50 mg och 100 mg
- Tillverkare: Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd., med svenska representanter
- Receptstatus: Receptbelagt läkemedel, får endast förskrivas av läkare
Verkningsmekanism
För patienter: Pletal (Cilostazol) verkar genom att göra blodkärlen bredare (vasodilatation) och minska blodets förmåga att koagulera. Det gör det lättare för blodet att flöda, vilket kan lindra smärta eller tunga ben vid gång orsakad av cirkulationsproblem (s.k. fönstertittarsjuka eller claudicatio intermittens).
För vårdpersonal: Cilostazol är en fosfodiesteras III-hämmare som ökar cAMP-nivåerna, vilket leder till en hämning av trombocytaggregation, vasodilatering och förbättrad mikrocirkulation.
Farmakokinetik
- Absorption: Snabb absorption vid intag per os. Biotillgängligheten påverkas av samtidigt födointag.
- Metabolism: Metaboliseras främst i levern via CYP3A4 och CYP2C19.
- Elimination: Utsöndras huvudsakligen via urin.
- Verkanstid: Halveringstid 11–13 timmar, ger effekt över hela dygnet vid regelbunden dosering.
Användning i Vardagen och Doseringstips
Vanlig dos: 100 mg två gånger dagligen, morgon och kväll. Läkare kan justera dosen baserat på patientens behov och tolerans.
Så används Pletal i Sverige:
Vuxna svenska patienter får vanligtvis Pletal mot claudicatio intermittens när gångträning inte räcker till. Tabletten sväljs hel med vatten, och man bör följa doseringsanvisningarna noggrant då detta läkemedel kan ha allvarliga interaktioner.
Morgon- vs. Kvällsdosering
- Fördelar morgon: Kan ge bättre initial cirkulation under dagens aktiviteter.
- Fördelar kväll: Hjälper till att bibehålla jämn läkemedelsnivå över dygnet.
- Tips: Ta Pletal med jämna mellanrum, gärna samma tid varje dag, för maximal effekt och minskad risk för biverkningar. Använd kalenderpåminnelse vid behov.
Intag med eller utan Mat
- Tabletten bör tas 30 minuter före frukost och middag för bäst effekt.
- Bakgrund: Fett- och proteinrika svenska måltider kan öka absorptionen av Cilostazol och därmed risken för biverkningar.
- Undvik att ta Pletal tillsammans med måltider, särskilt de som innehåller grädde, ost, smör eller fet fisk.
Interaktionsvarningar
| Ämne | Risk | Kommentar |
|---|---|---|
| Grapefrukt/grapefruktjuice | Ökad risk för biverkningar | Ökar plasmakoncentration av Cilostazol via CYP3A4-hämning |
| Antikoagulantia (t.ex. warfarin) | Blödningsrisk | Försiktighet, täta kontroller krävs |
| Andra blodförtunnande (ASA, klopidogrel) | Ökad blödningsrisk | Bör ges under medicinsk övervakning |
| Makrolidantibiotika (t.ex. erytromycin) | Ökad risk för biverkningar | Påverkar CYP-enzymer |
| Alkohol | Biverkningsrisk | Försiktighet, rekommenderas undvikas |
| Karvedilol, Diltiazem | Ökad risk för hypotension | Blodtrycket kan sjunka markant |
Indikationer
| Indikation | Officiell/Off-label | Kommentar |
|---|---|---|
| Claudicatio intermittens | Officiell | Vid stabiliserad, icke-vilovärkande fönstertittarsjuka |
| Perifer arteriell sjukdom (PAD) | Off-label | Beroende på medicinsk bedömning |
| Andra kärlkrampsliknande symptom | Off-label | Endast på specialistindikation |
Dosering enligt Indikation
| Population | Dos | Kommentar |
|---|---|---|
| Vuxna | 100 mg x 2/dygn | Justering vid biverkningar eller njur-/leversvikt |
| Äldre (över 70 år) | Vanligen 100 mg x 2/dygn | Övervakas extra noga, kan behöva lägre dos |
| Barn | Ej rekommenderat | Säkerhetsdata saknas |
| Nedsatt njurfunktion | 50 mg x 2/dygn | Bör begränsas och följas av läkare |
Biverkningar och Säkerhetsprofil
- Vanliga biverkningar (>1/100):
- Huvudvärk
- Diarré
- Yrsel
- Hjärtklappning
- Ökad hjärtfrekvens
- Mindre vanliga:
- Hudutslag
- Magbesvär
- Perifera ödem
- Allvarliga men sällsynta (<1/1000):
- Allergiska reaktioner
- Blödningar (näsa, tandkött, magtarmkanal)
- Hjärtarytmier
- Leverskador
- Varning: Kontakta omedelbart läkare vid andnöd, svår yrsel, hjärtklappning eller blödning.
Råd om Korrekt Användning
- Följ noggrant läkarens och apotekspersonalens anvisningar.
- Rökfrihet rekommenderas starkt – rökning förvärrar arteriell sjukdom.
- Kombinera gärna behandling med daglig promenad eller fysioterapiprogram, enligt svensk standardbehandling.
- Förvara läkemedlet utom räckhåll för barn.
- Gör ingen doseffektförändring utan kontakt med vården.
- Rapportera alla biverkningar till läkare/farmaceut eller via Läkemedelsverkets rapporteringssystem.
Alternativa och Kompletterande Behandlingsalternativ
- ASA (acetylsalicylsyra) – t.ex. Trombyl: Förstahandsblodförtunnande; tillgänglig och subventionerad. Mindre effektiv på gångsträcka men billigare.
- Klopidogrel – t.ex. Plavix: Liknande effekt, ges till patienter som inte tål ASA.
- Pentoxifyllin – t.ex. Trental: Används sällan i Sverige, men ibland vid PAD.
- Icke-farmakologisk behandling: Regelbunden gångträning, rökstopp, kostförändring enligt svenska rekommendationer.
Cilostazol har visat bättre effekt än placebo och vissa äldre preparat, men dess användning begränsas p.g.a. biverkningar och pris. Enbart förskrivna efter noggrann medicinsk bedömning.
Juridisk, Registrerings- och Subventionsstatus i Sverige
- Godkänt av Läkemedelsverket (URPL) för användning vid claudicatio intermittens.
- Tillgängligt endast på recept utfärdat av legitimerad svensk läkare.
- Bidrag från högkostnadsskyddet (TLV/NFZ) kan ges efter individuell prövning; i regel endast om billigare preparat saknar effekt/inte kan användas.
- Förmånsmärkning: Begränsad; kontrollera aktuell status via FASS.se.
Senaste Forskning och Kliniska Riktlinjer (2022–2025)
- SBU (2023): Rekommenderar i första hand gångträning och riskfaktorbehandling, Cilostazol kan övervägas vid otillräcklig effekt eller intolerans mot andra läkemedel.
- Läkemedelsverket (LV): Poängterar individuell prövning vid insättning, särskilt med tanke på biverkningar och interaktionsrisker (LV-nytt 2024).
- Europeiska riktlinjer (ESC 2023): Stöd för Cilostazol vid intermittent claudicatio, men endast till utvalda patientgrupper.
- Källor:
- SBU-rapport "Behandling av perifera artärsjukdomar" (2023)
- Läkemedelsverket, lakemedelsverket.se
- European Society of Cardiology, ESC Guidelines 2023
Tillgänglighet, Förpackningsstorlekar och Priser
| Förpackning | Styrka | Antal tabletter | Cirkapris (SEK) | Leveranstid (Stockholm / Göteborg / Malmö / Umeå) |
|---|---|---|---|---|
| Pletal 50 mg | 50 mg | 56 st | ca 480 | 1-2 dagar / 1-2 dagar / 2 dagar / 2-4 dagar |
| Pletal 100 mg | 100 mg | 56 st | ca 520 | 1-2 dagar / 1-2 dagar / 2 dagar / 2-4 dagar |
| Pletal 100 mg | 100 mg | 112 st | ca 990 | 1-2 dagar / 1-2 dagar / 2 dagar / 2-4 dagar |
Vanliga Frågor och Svar (FAQ)
- 1. Hur länge behöver jag ta Pletal?
Detta avgörs av läkare beroende på effekten och eventuella biverkningar. Många behandlas i minst några månader för att utvärdera effekten. Långtidsanvändning endast efter regelbunden läkarkontroll. - 2. Kan jag dricka alkohol eller kaffe medan jag använder Pletal?
Alkohol bör undvikas eller konsumeras med stor försiktighet p.g.a. ökad biverkningsrisk. Kaffe är oftast okej i normala mängder. - 3. Får jag köra bil när jag använder Pletal?
Om du inte känner dig yr, trött eller får hjärtklappning går det bra att köra. Upplever du biverkningar ska du undvika bilkörning. - 4. Hur vet jag om Pletal fungerar?
Du bör märka att du kan gå längre sträckor utan smärta. Regelbunden uppföljning hos läkare rekommenderas. - 5. Finns det risk för beroende eller långvariga skador?
Nej, Pletal är inte beroendeframkallande, men onödigt långvarig användning undviks eftersom vissa biverkningar kan utvecklas över tid.
